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小儿有机磷农药中毒有其特殊性,现将笔者收治的20例小儿有机磷农药中毒的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男14例,女6例;1~3岁17例,3岁以上3例;经呼吸道与皮肤黏膜吸入18例,消化道中毒2例。轻中毒18例,抽风、昏迷、呼衰者2例。
1.2 症状与体征 大多数早期出现头晕头痛,恶心呕吐,流涎多汗,视力模糊,幻视。较重者除上述症状外,瞳孔缩小,肌肉震颤,流泪,支气管分泌物增多,少数重症出现惊厥,昏迷,心动过缓,呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。
1.3 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定,18例低于正常的80%,2例低于正常的50%。
2 治疗与转归
入院后怀疑本病者均可做常规催吐,洗胃,导泻利尿,给予阿托品、解磷定及对症治疗。其中19例痊愈,1例死亡(经消化道中毒)。
3 讨论
3.1 特点 (1)农村多,发病急,进展快,中毒症状不典型,主要表现为意识障碍,呼吸衰竭,与其他儿科重症易混淆。(2)接触史不详,因农药应用广泛,农民安全意识不强,使用和管理不当,再加上患儿年幼无知,使得呼吸与皮肤接触毒物而中毒,因此多数就诊时病史不详。(3)中毒程度轻,中度中毒程度较多,胃肠道中毒较重,呼吸与皮肤黏膜中毒者较轻。(4)误诊率高,误诊原因除病史不详外,同时与儿科医师经验不足,对症状缺乏全面分析,查体不详细有关。乡村医师常常会忽视瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤等特有体征,只注意常见病的症状与体征,因而易诊断为常见病而出现误诊的情况。本文20例患儿中,其中误诊支气管肺炎9例,误诊肺炎呼吸衰竭2例。
3.2 诊断与治疗体会 基层儿科医师必须对有机磷中毒保持高度警惕性,应熟知有机磷中毒的特殊体征,如瞳孔缩小,分泌物增多,肌震颤,肺水肿,皮肤红斑,特殊蒜臭味,凡遇到病急,咳嗽不明显而喉部痰多,呼吸困难,肺部湿罗音者,必须详细询问农药接触史,并全面检查,特别要注意有无有机磷中毒的特殊体征,及时测定胆碱酯酶活力,可根据病情轻重,给予一定量的阿托品诊断性治疗,随时观察瞳孔改变、腺体分泌及一般情况变化,以便提高早期诊断率,防止延误诊断与误治。
作者单位: 741612 甘肃秦安,秦安县魏店卫生院
(编辑:若 木)