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【摘要】 目的 探讨钝性肝损伤非手术治疗的措施。方法 回顾总结5年来收治的12例钝性肝损伤临床资料。结果 12例经非手术治疗均治愈，其中1例血流动力学不稳定经输血后稳定，发生并发症2例，为肝周积液，行经皮穿刺引流治疗，住院时间4～９周。结论 术前判断肝破裂已自行停止出血，是选择非手术治疗肝破裂的关键。
【关键词】 钝性肝损伤；非手术治疗
本院自1999～2００４年共收治肝损伤病人56例，12例采用非手术治疗效果满意，现将肝损伤非手术治疗报道如下。
1 临床资料
本组12例，男10例，女2例，年龄5～5０岁；入院时间1h～5天；车祸伤7例，塌方压伤2例，坠落伤及碰撞伤为3例；有合并伤3例，2例血胸，1例骨盆骨折。
依据病史、体征，实验检查、B超、腹穿及CT等检查明确诊断（初步抢救，血流动力学相对稳定）。
肝包膜下血肿7例，肝实质血肿2例，肝实质浅破裂1例，肝边缘裂伤2例；按肝损伤分级Ⅰ级7 例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。治疗措施：（1）绝对卧床休息，止血、镇痛；（2）迅速建立静脉通道，补充血容量或必要时输血（4个单位以下），维持水电解质及酸碱平衡，抗感染；（3）严密观察综合指标、腹部症状及体征变化，排除腹腔其他脏器损伤；（4）B超动态监测腹腔积液，CT复查对肝损伤评估、监测系列生化指标，血常规、HCT、Hb等，判断肝损伤后有无继续出血；（5）禁食水，持续有效胃肠减压，营养支持。
2 结果
12例经非手术治疗均治愈，其中1例血流动力学不稳定，经输血后稳定（4个单位以下），发生并发症2例，肝周积液2例，行经皮穿刺引流治愈，住院时间4～９周。
3 讨论
对成人肝脏损伤非手术治疗报道相对较少，临床上如何判断肝破裂已自行停止出血，是选择非手术肝破裂的关键［1］。保守治疗的病例在逐渐增多，50%～8０%的成人肝脏损伤可以保守治疗，成功率可以达到95%，保守治疗的适应证一直是讨论的要点，肝脏损伤的严重性取决于外力的强弱，肝脏损伤的部位及合并其他内脏损伤的程度，如合并损伤，往往是手术指征，就单纯性钝性肝损伤而言，输血4个单位以上，出血、血流动力学不稳定时，可采取急诊手术。
本组非手术治疗12例，决定治疗前均行腹腔穿刺、B超及（或）CT检查确诊［2］。按以下标准选择非手术治疗：（1）入院时血流动力学稳定或伴有轻中度失血性休克，经补液及输血使血压迅速得以改善，且维护稳定无继续失血表现；（2）没有弥漫性腹膜炎体征［3］，排除需手术处理的腹腔内其他脏器损伤者；（3）少量或中等量腹腔积血，估计肝脏出血量少于800ml；（4）与肝相关的输血要求有限；（5）CT检查肝损伤在AASTⅢ以下。
非手术治疗过程中，应严密监测血流动力学、红细胞压积、血红蛋白含量、红细胞计数变化及重复进行B超、CT等检查，如病人短时间内出现腹胀，一经减少输液或输血，血压即难以维持稳定，则提示肝脏有持续出血，应及时手术。
【参考文献】
1 宋强.钝性肝损伤非手术治疗体会.中国实用外科杂志，2001，10（21）：10.
2 王占华，刘锦民.保守治疗单纯性肝损伤体会.中国实用外科杂志，2001，4（21）：4.
作者单位：843800 新疆巴楚，巴楚县人民医院外科
（编辑：若 木）