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【摘要】 目的 观察东菱迪夫治疗进展性脑梗死的疗效。方法 通过对28例用东菱迪夫治疗的进展性脑梗死患者神经功能缺损评分研究。结果 治疗第14天后患者神经功能缺损评分明显下降（P＜0.01），与对照组相比，神经功能缺损情况明显改善（P＜0.01）。结论 东菱迪夫治疗进展性脑梗死较为安全有效。
【关键词】 东菱迪夫；进展性脑梗死；疗效
进展性脑梗死是一种临床较为常见的脑缺血脑卒中类型，早期往往症状轻微，病情发展较快，临床疗效差，致残率高。尽管目前尚无特别有效的治疗方法，但早期药物的选择及治疗时机尤为重要。笔者对28例确诊为颈内动脉系统进展性脑梗死的住院患者进行了观察，旨在了解东菱迪夫治疗进展性脑梗死的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共28例进展性脑梗死患者，按入院顺序随机分成两组，即东菱迪夫组和常规治疗组。东菱迪夫组：男10例，女4例；年龄45～73岁，平均58.9±8.6岁。常规治疗组：男9例，女5例，年龄44～75岁，平均60.1±7.3岁。
1.2 病例选择 诊断标准为起病6h后病情仍进行性加重，瘫痪肢体肌力下降2级或2级以上［1］。全部病例均经后颅CT排除脑出血，血压不超过180/105mmHg，无出血性疾病，1周内未用抗凝剂，纤维蛋白原大于2.0g/L。
1.3 治疗方法 常规治疗组：静滴血塞通0.4g/d，胞二磷胆碱0.75g/d，口服肠溶阿司匹林75mg/d。东菱迪夫组：常规治疗加用东菱迪夫首次10BU，以后隔日5BU，连用2次。两组共治疗14天。
1.4 观察指标 按中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“卒中患者神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准”评定［2］。评定时间为治疗前及治疗后第3、7天和14天。治疗期间严密观察病情变化，凝血功能和药物不良反应。治疗前后检测肘静脉血凝血功能，并于治疗后复查头颅CT。
1.5 统计学方法 对检查结果应用统计软件SPSS10.0进行χ2和t检验。
2 结果
两组用药前神经功能缺损评分，差异无显著性，东菱迪夫组用药第3天神经功能缺损评分为21.4±6.7，第7天为13.7±5.9，第14天神经功能缺损明显降低为8.2±6.2，与治疗前和常规治疗组比较差异均有显著性（P＜0.01）。常规治疗组用药第3天和第7天神经功能评分分别为27.1±7.2和28.4±8.2，用药后第14天神经功能评分与治疗前比较差异无显著性（P＞0.05）。东菱迪夫组治疗前血浆纤维蛋白原含量为2.7±1.1g/L，治疗后血浆纤维蛋白原水平为1.3±0.7g/L，常规治疗组治疗前后血浆纤维蛋白原含量差异无显著性。所有病人未发生颅内和消化道出血。
3 讨论
进展性脑梗死在临床上比较常见，多发生在起病后6h～7天，临床易被忽视。目前进展性脑梗死的原因尚不清楚，一般认为是与血栓扩延，不合理降压，脑水肿，侧支循环障碍和高热等因素有关［3］。东菱迪夫是从巴西具窍蝮蛇的蛇毒中提取和纯化的一种类凝血酶，具有选择性降解血中的纤维蛋白原，促进血管内皮释放tPA，抑制血小板凝集，增加脑血流量，消除自由基，降低兴奋性氨基酸毒性，刺激脑组织合成分泌一些神经生长因子，促进缺血组织修复的作用，而对其他凝血因子没有影响［4］。1989年首先在日本用于临床溶解血栓和改善微循环，血中纤维蛋白原应控制在0.7～1.0g/L，如低于此水平易发生出血并发症。本文观察了28例进展性脑梗死的临床症状，并用东菱迪夫治疗，并与常规方法比较，结果显示东菱迪夫能较显著改善进展性脑梗死的临床症状，并能降低纤维蛋白原水平，本文28例病人治疗过程中未发生出血等副作用。由于观察病例数少，其有效性和安全性尚需大样本进一步证实。
【参考文献】
1 中华医学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29：376-377.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29：381.
3 李剑，李明，赵燕，等.东菱精纯克栓酶治疗急性缺血性脑梗死的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1998，21：166.
4 王琳琳，关秀茹，李洁，等.东菱克栓酶治疗急性脑梗死凝血与纤溶系统的研究.中国微循环，2002，6（6）：361-362.
作者单位： 250002 山东济南，济南军区联勤部济南干休一所卫生所
（编辑：若 木）