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笔者自2001～2005年，临床诊治急性假性结肠梗阻（acute colonlc pseduo-obstruction，ACPO ）11例，报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，其中男9例，女2例；年龄最大72岁，最小 47岁。既往即入院前均否认有腹部手术及外伤史。以急性腹痛入院7例，最后诊断左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液1例，椎旁结核性脓肿1例。4例为住院期间病人，其中剖宫产术后1例，急性阑尾炎术后2例，节段性脊髓肿瘤1例。
1.2 腹平片 提示结肠扩张充气，左半结肠3例，横结肠及脾曲3例，降结肠2例，升结肠及横结肠3例，合并有散在腹部小液平6例。
1.3 结果 本组11例，治愈9例，死亡1例，转出1例，其中2例拟行手术治疗，1例经硬膜外麻醉后自行缓解，未再进行手术。1例术中挤捏肠管排气排便后于术后第2天死亡。行纤维结肠镜检查治疗3例，余各例经保守治疗治愈。
2 讨论
2.1 急性假性结肠梗阻的临床特点 急性结肠假性梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征，但无结肠病变的一组症候群。病变主要在盲肠、升结肠和横结肠，后期可并发肠穿孔，病死率高达46%～75%［1］。最早在1948年Ogilvie认为急性结肠假性梗阻是由于支配结肠交感神经受抑制所致。后来又有一些学者提出与交感和副交感神经功能不平衡有密切关系，至今确切病因尚不明确。研究发现自主神经系统活动失衡，引起结肠功能严重紊乱可能是主要原因［1］。
典型的急性结肠假性梗阻常有中度至重度的腹部膨胀，伴下腹部的痉挛性疼痛。恶心、呕吐不常见，但可能有便秘或肛门停止排气，或有腹泻，可闻及肠鸣音，腹部体征较轻，可有轻度压痛。急性结肠假性梗阻可以因为肠管过度扩张而导致盲肠或结肠穿孔，出现急性弥漫性腹膜炎表现，腹部平片可见盲肠、升结肠和横结肠积气扩张。降结肠积气扩张较少。结肠镜检查可见盲肠、升结肠和横结肠扩张，而远端结肠结构正常，未发现病变。
急性结肠假性梗阻的诊断主要依据病史、临床表现、X线检查及纤维结肠镜检查。临床上较为困难，容易与肠麻痹相混淆而延误有效治疗。
2.2 治疗
2.2.1 药物治疗 其治疗方法和一般肠梗阻相同，主要有禁食、胃肠减压，补液，营养支持，液体石蜡低压灌肠，硬膜外麻醉抑制交感、副交感神经功能等治疗均有一定效果。脱乙陡、西沙必利、红霉素等药物治疗均有成功报道。反复复查腹部X线检查，动态观察肠腔积气的改变，在治疗期间维持水电解质和酸碱平衡，本组采用新斯的明双侧足三里穴位注射具有较好临床效果，本组治愈5例。具体方法是：新斯的明0.5mg+注射用水1.5ml足三里穴位注射，双侧同时进行，6～8h 1次，最少1例注射4次即缓解，最多用量达13mg，一般在5～7次缓解。由于新斯的明能明显增加胃肠道平滑肌的收缩，促进排气排便，足三里在中医理论上属于足阳明胃经，针刺可以提高胃肠蠕动功能，二者合用可能有协同作用。
2.2.2 纤维结肠镜治疗 纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻既有治疗作用又有诊断作用，约有 85％急性结肠假性梗阻可以通过纤维结肠镜治疗获得治愈［2］，由于治疗效果确切，创伤小，术后并发症和病死率低，很受临床欢迎。本组对诊断不明确的3例病人行纤维结肠镜检查，排除结肠病变的同时，吸出结肠内的大量积气，术后再配合新斯的明治疗，效果极好，值得临床推广使用。当然用纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻，要求医师必须具有丰富的纤维结肠镜检查经验，谨防结肠穿孔的危险。
2.2.3 手术治疗 在纤维结肠镜尚未用于急性假性结肠梗阻之前，及一些不适宜纤维结肠镜治疗的病例，如盲肠有穿孔，有腹膜炎体征者，外科手术对挽救急性假性结肠梗阻患者的生命起了很大的作用。盲肠造口为其典型的手术方式，该术式不足之处是术后并发症较多，并且有较高的病死率。有报道使用腹腔镜行盲肠造口术取得很好效果。
在临床实际中，一旦药物治疗无效又不适宜纤维结肠镜治疗，在X线片上测定结肠直径超过12cm有肠穿孔、肠破裂的危险，应积极手术治疗。本组病例较少，有待于进一步探索研究。
【参考文献】
1 秦新裕，雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻.中国实用外科杂志.2000，20(8)：454-456.
2 陈大伟，王强，王文和.急性假性结肠梗阻.中国实用外科杂志.1998，18(8)：502.
作者单位： 650032 云南昆明，云南平安中西医结合医院外科
(编辑：若 木)