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低分子肝素是普通肝素衍生物，分子量为4000～6500，同普通肝素相比，具有疗效明显、半衰期长、出血副作用少等优点，因此对冠心病心肌缺血（不稳定型心绞痛、心肌梗死）、缺血性脑卒中、深静脉血栓形成等治疗有重要作用［1，2］。2000年1月～2005年12月，笔者应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛26例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 不稳定型心绞痛患者26例，其中男17例，女9例，年龄68～85岁，心绞痛病程1～9年。均有心绞痛典型症状，经一般抗心肌缺血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）治疗效果不明显。下列病例不收入本文研究：（1）严重肝肾功能不全；（2）血液系统疾病；（3）有脑出血史者。
1.2 用药方法 入院前经常规抗心绞痛（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）治疗7～10天心绞痛症状仍明显者收入病房。在常规治疗基础上加用低分子肝素（商品名：速碧林，杭州赛诺菲民生制药有限公司）。按体重不同，给予不同剂量的低分子肝素，体重≤60kg为0.4ml，>60kg为0.6ml，每天2次，皮下注射，连用2周。
1.3 观察指标 用药期间每日密切观察患者反应，心率、血压均在每日上午测量，用药前、后作12导联心电图，采血测凝血酶时间（TT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。记录用药前后1天内心绞痛发作次数、心绞痛总持续时间和硝酸甘油总量。
2 结果
2.1 临床疗效 用药1周后，症状消失15例，占57.7%，用药2周后症状消失24例，占92.3%，其中2例疼痛次数，总时间及硝酸甘油量较用药前明显减少。用药前后，PT、APTT、TT均无明显延长。
2.2 副作用 用药后26例中，13例皮下注射处附近皮肤有淤点，无其他部位出血现象。
3 讨论
本文所选择的病例均系明确诊断的不稳定型心绞痛，原有抗心绞痛药物疗效不佳者，皮下注射低分子肝素后，临床总有效率为92.3%。冠状动脉内粥样硬化斑块破裂后内膜下胶原组织暴露，促发血小板激活，血栓形成，这是不稳定心绞痛和心肌梗死的共同病理生理基础，当冠状动脉内血栓形成使冠状动脉不完全阻塞时，导致不稳定型心绞痛。治疗不稳定型心绞痛应在一段时间内使用抗凝、抗血小板及溶栓药物，并使其作用维持较长时间［3］。低分子肝素皮下注射后，药效时间长，因此适合于不稳定型心绞痛治疗。低分子肝素无明显改善心脏血流动力学和减少心肌耗氧的作用，同普通肝素一样，低分子肝素具有抗凝血酶和抗凝血因子Ⅹa，促进抗凝血酶Ⅲ等作用［4］。本文观察到低分子肝素可使TT、PT、APTT延长，反映了低分子肝素的药理作用，但延长的绝对值较小，无明显出血不良反应。本研究26例不稳定型心绞痛，应用低分子肝素后，症状消失24例，有效率高达92.3%；2例症状明显减轻，13例出现注射部皮肤淤点，无其他部位出血。由此可见低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛是安全有效的。
【参考文献】
1 Gurfinkel EP，Manos EJ，Mejail RI，et al.Lowomdecular weight heparin versus regular or aspirin in the treatment of unstalole angina and silent ischemian.J Am Coll Cardiol，1995，26(2)：313-318.
2 Kay R，Wong KS，Yu YI，et al，Low-molecular-weight heparin for the treatment of acutte ischemicstroke.N Eng J Iwecl，1995，333(24)：1588-1593.
3 房溶娟，裘宇芳，朱敏，等.肝素与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的比较.中国新药与临床杂志，1998，17（4）：197-199.
4 冯仁田，王福清.低分子量肝素的作用机制及其临床研究进展.中国生化药物杂志，1998，19（5）：217-219.
作者单位： 635000 四川达州，达州职业技术学院附属医院心内科
(编辑：石 岚)