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【摘要】 目的 研讨广泛软组织挫伤所致急性肾功能衰竭的二维及肾内血流动态声像变化特点与临床应用价值。方法 常规超声检查双侧肾脏的形态、大小、实质回声情况，观察肾动脉干及肾内各级支动脉血流变化，了解肾周及腹腔有无积液，结合血尿素氮、肌酐、尿量及血压变化分析。结果 5例急性肾功能衰竭患者的双侧肾脏形态大小、肾实质回声及肾动脉血流阻力（RI）存在显著改变，并随病程及肾功能好转呈现动态变化，与血尿素氮、肌酐水平及高血压恢复时间具明显相关性。结论 彩色多普勒超声检查对广泛软组织挫伤致急性肾功能衰竭的诊断及疗效评估方面有重要的临床价值。
【关键词】 广泛软组织挫伤；急性肾功能衰竭；彩超多普勒
本文回顾性分析2002年8月～2006年5月经彩超检查的5例因广泛软组织挫伤所致的急性肾功能不全患者的超声声像资料，对其进行分析报告如下。
1 资料与方法
5病例患者为广泛多处软组织挫伤后急症入院患者，均经临床及辅助检查确诊并排除肾挫伤及骨折。均无肾病既往史及其他慢性病史男性患者，年龄21～45岁，平均31岁。5例均经血透等治疗，肾功能恢复正常或好转。使用仪器为Acuson及Siemens彩色多普勒超声仪。探头频率3～7MHz变频探头，以冠状切面及矢状切面多角度扫查，首次超声检查距外伤时间5～24h不等，间隔1～7天复查。常规超声检查双侧肾脏的形态、大小、实质回声情况，注重观察肾皮髓质的回声改变，彩色多普勒对肾动脉干及肾内各级支动脉血流动力学变化进行测定，了解并评价肾动脉阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin)在ARF诊断中的价值。了解肾周、实质脏器周围及腹腔有无积液。结合血尿素氮、肌酐、尿量及血压变化分析，利用影像工作站记录图像。定期超声复查，了解双肾的声像图及肾血流参数的变化情况。
2 结果
本资料中5例患者病程早期即有血压增高，收缩压在140～180mmHg、舒张压在90～120mmHg范围内波动，降压治疗效果不佳。血尿素氮、肌酐水平呈渐进性增高，并少尿，少色素管型。经血透等治疗肾功能恢复正常或好转。
声像图均表现为不同程度的体积增大，形态饱满，肾皮质弥漫性欠均匀回声增高并与髓质低无回声的灰阶强度形成明显对比（图1），皮质回声增强早于临床氮质血症。随着病程及肾功能好转皮髓回声强度对比逐渐降低，灰阶强度对比倾向模糊（图2)。5例均无肾被膜连续中断及肾周间隙积液，肾窦亦无扩张。全部病例于下腹肠间隙都可探及深1.0～5.0cm不等的积液。其中1例肾4个月后超声复查，发现肾形态欠规则，体积略有缩小，肾实质不均匀性变薄，厚度为0.7～1.0cm。在ARF时肾动脉干及肾内各级支动脉血流呈显著高阻改变，RI均大于0.75以上，舒张期血流频谱呈水平状显著降低，舒张末期最低血流速度小于5mm/s甚至血流信号消失，RI高达1.0（图3-1、3-2)。收缩期峰值血流速度随病程及肾功能变化无明显改变，波峰尖锐上升支陡峭，其斜率大于下降支。随着血尿素氮、肌酐水平降低及高血压恢复，舒张期血流速度明显增高，收缩期频谱波峰圆钝，动脉RI小于0.65以下（图4)。具有明显时间相关性。于少尿期及多尿期超声检查，尿量恢复期早于肾动脉RI改变。肾内血流信号无充盈缺损，肾血管树完整但分支稀少、枝形粗大。
3 讨论
ARF可由各种不同病因引起，急性广泛软组织挫伤后，由于并未合并有骨折及其他重要脏器损伤，其体液丧失以组织间液为主，失血量相对较少、休克症状不明显、病程早期经充分补液、改善微循环等治疗后血压稳定，虽有创伤后红细胞膜或肌肉细胞释放出的内生毒性物质进入血液通过肾脏排出时对肾小管上皮细胞的变性坏死的损伤，但由于病程早期的肾动脉灌注压、灌注量的稳定而减少了因肾脏持续缺血所致使肾小管细胞坏死、脱落，管型形成，肾小管基底膜溶解，出现小管断裂情况［1］。超声声像图上出现肾皮质回声增强病理上可由于肾小管的“充填”、“实变”，肾小管液含量减少肾皮质透声差加之肾皮质、髓质血流减少亦导致介质的声阻抗改变致回声增强。
通过彩色多普勒观察肾动脉干及肾内各级支动脉峰值血流速度、舒张末期血流速度以及动脉RI等，结果表明肾内各级支动脉均呈高阻频谱改变，舒张期血流水平极低，部分病例舒张末期血流充盈缺乏，可半定量地反映肾血流量。Platt等发现肾小球病变时其RI并无升高，而肾小管病变其RI皆有升高［2］。提示本组肾小管的血供改变较肾小球更为明显，肾小管的血供改善RI降低与血尿素氮、肌酐水平及高血压恢复时间具明显相关性。
本资料中5例腹腔肠间隙有不同量的积液，系由于患者少尿，人体内的内生水或摄入水造成一定程度的水潴留，而致腹膜腔内渗液增多，或血液性成分渗出，出现腹腔积液。
1例由于肾间质出现程度不同的结缔组织增生和间质纤维变性，超声表现为肾体积略有缩小，肾实质变薄，回声明显增强［3］。
彩色多普勒超声结果显示肾皮质回声增强早于临床氮质血症，尿量恢复期早于肾动脉RI改变。肾动脉RI随病程及肾功能好转呈现动态变化，与血尿素氮、肌酐水平及高血压恢复时间具明显相关性。综上不难看出，彩色多普勒超声在二维及动脉血流动力学方面均有较特殊的声像图动态改变，因此，彩色多普勒超声检查在对广泛软组织挫伤致急性肾功能衰竭的诊断及疗效评估方面有重要的临床价值，值得进一步推广。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，593-596.
2 Platt JF，Ellis JH，Rubin JM，et al.intrarenal arterial Doppler sonography renal disease Correlation of resistive index with biopsy finding.Am J Roentgenol，1990，154(6)：1223-1227.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1234-1236.
作者单位： 416000 湖南吉首，湘西自治州人民医院超声科
(编辑：邓 锋)