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【摘要】 目的 观察和评价雷贝拉唑联用克拉霉素、呋喃唑酮治疗Hp阳性胃炎的临床疗效。方法 将我院近2年确诊为Hp阳性的胃炎患者分两组，治疗组使用雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案治疗，对照组使用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联方案治疗。结果 治疗组总有效率96%，对照组总有效率80%，两组差异有显著性。结论 雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮治疗Hp阳性胃炎有较好的近期疗效。
【关键词】 螺杆菌；幽门；胃炎；雷贝拉唑；克拉霉素；呋喃唑酮
慢性幽门螺杆菌(以下简称Hp)阳性胃炎是临床上一种常见消化系统疾病，是人类慢性胃炎的主要原因，以自然人群感染率高、停药后易复发、根治率低、迁延不愈为特点。自2004年1月～2006年1月我院试用雷贝拉唑、克拉霉素和呋喃唑酮的新三联方案治疗Hp阳性胃炎，对照观察采用奥美拉唑(国产)、阿莫西林、甲硝唑三联方案，取得出一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年1月～2006年1月在本院门诊就诊的Hp阳性105例其中96例完成治疗及3个月随访并经胃镜复查，内镜诊断参照2000年全国慢性胃炎研讨会内镜诊断标准［1］。年龄21～67岁，平均46.7岁，病程3个月～3年。随机分为两组，治疗组50例，对照组46例，两组患者年龄、性别、症状、病变程度等诸因素比较差异无显著性(P＞0.05)。患者治疗前1个月均未使用过治疗胃炎相关药物。
1.2 治疗方法 对照组Hp阳性胃炎患者服用雷贝拉唑为主新三联方案即RFC方案(雷贝拉唑10mg、呋喃唑酮0.1g、克拉霉素500mg，均每日2次)共7天；对照组采用国产奥美拉唑为主的三联方案，即OMA方案(奥美拉唑20mg、甲硝唑0.4g、阿莫西林1.0g，均每日2次)共7天。根除治疗前及治疗后1个月行电子胃镜检查，并于胃窦和胃体分别取材计5块组织进行病理活检。
1.3 疗效判定 依据症状(上腹胀满、疼痛、食欲差等)改善情况分为：(1)痊愈：症状消失；(2)显效：症状基本消失；(3)有效：症状减轻；(4)无效：症状无变化或加重。
1.4 Hp检测 快速尿素酶试验及病检取活组织染色Hp检测。
1.5 组织学判定 活检组织采用苏木精和HE染色，判定标准参照悉尼分类标准，并结合2000年全国慢性胃炎研讨会制定的病理改变标准，采用双肓法分别由两位病理医师进行判定。
1.6 统计学方法 采用两个样本率的χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组(RFC组)症状缓解率96%(48/50)，对照组(OMA组)的症状缓解率80.4%(37/46)，两组比较差异有显著性(χ2=5.72，P＜0.05)。
2.2 Hp根除对胃黏膜病变影响 Hp根除后治疗组急性炎症消退、胃窦和胃体部中性粒细胞浸润程度减轻，治疗组(46/50)，对照组(34/46)，根除前后比较差异有显著性(χ2=5.64，P＜0.05)。
2.3 服药依从性 治疗过程中出现纳差、恶心、腹泻、口苦、一过性眩晕等不良反应，治疗组发生率32%(16/50)，对照组发生率52.1%(24/46)，比较差异有显著性(χ2=4.01，P＜0.05)。
3 讨论
自1983年澳大利亚学者Warren和Marshall首先从胃内分离出Hp以来，20多年来国内外对Hp的基础与临床进行广泛和深入的研究。对Hp感染的研究一直是消化系统疾病研究领域的热点，目前仍存在的许多争论问题：如治疗的适应证、各种抗Hp中西药物的评价、防止和克服Hp耐药等。Hp是慢性胃炎的主因，人群检出率40%～70%［2］，Hp在慢性胃炎检出率65%～70%［3］，活动性胃炎Hp阳性率超过80%［3］。2000年全国慢性胃炎共识意见根治Hp适用下列Hp感染慢性胃炎：(1)明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂，中-重度萎缩及肠化生、异型增生)；(2)有胃癌家族史；(3)伴糜烂性十二指肠炎；(4)消化不良症状经常规治疗疗效差者。国内专家的建议：是有消化不良症状，经内镜证实Hp阳性胃炎，应作为根除治疗的对象。目前，对Hp根除治疗根据国内外的经验均主张铋剂加两种抗生素三联疗法和质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素，后者目前有公论OAC方案［4］(奥美拉唑、羟氨苄青霉素和克拉霉素)和OMC方案(奥美拉唑、甲硝唑和克拉霉素)［4］，新一代PPI如雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索拉唑等均有类似的根除率。雷贝拉唑是苯丙咪唑类质子泵抑制剂，不同于奥美拉唑的化学结构是嘧啶和苯丙咪唑的替换。其特点是具较高的解离常数，不依赖细胞色素CYP2C19酶的基因型，在体内主要通过非酶途径代谢途径灭活，因而在抑酸方面与其他PPI相比，雷贝拉唑受药代谢动力学影响小，疗效持久；体外研究同时发现，其本身有较强的抗炎作用，其最低抑菌浓度远低于其他PPI；克拉霉素耐药率低仅10%～20%［5］；呋喃唑酮在20多年前我国郑芝田、夏德凰等研究实验即发现，呋喃唑酮在治疗Hp阳性胃炎有良效［3］，具价廉、耐药率低、毒副反应小等特点，值得基层医院应用。本研究使用的新三联方案RFC方案与文献报道根除率相似［4］，但对照组OMA方案和报道的OMC等方案相比根除率偏低。有报道甲硝唑耐药达10%～70%［5］，是否与本地存在甲硝唑耐药，有待观察。本研究旨在探寻一种正规有效的抗Hp方案。远期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
1 全国第一次H.Pylori专家共识会议.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中国实用内科杂志，2000，20(4)：11.
2 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，369-371.
3 徐克成.消化病现代治疗.南京：江苏科技出版社，1993，99-112.
4 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题.中国实用内科杂志，2004，24(8)：460-462.
5 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展.中国实用内科杂志，2004，24(1)：54-55.
(收稿日期：2006-06-06) (编辑：齐 永)