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医院感染管理在医院管理中占有十分重要的位置，医院感染发生率直接影响医疗质量。加强感染监控，不断适应医院感染特点变化，努力提高管理水平和手段，更好地预防医院感染的发生。为加强医院感染管理，使医院感染走向制度化、常规化，强化医院感染意识，对各科制定量化考核标准。各科室建立医院感染管理小组，利用网络规范作用，保证各项操作与规范标准同步及时落实。
1 质量管理考核内容
1.1 感染管理资料齐全，有计划的学习教育 各科室有各项规章制度及各种文件资料。考核方法：检查各种资料，有学习笔记；每季度考试一次，考卷存档。
1.2 医院感染病历管理
(1)感染病历率、感染病历漏报率、无菌切口感染率（简称三率）。根据标准确诊医院感染病历，并在本科登记。考核方法：每天去病案室查阅出院病历,及时计算以上三率。
(2)感染病历镜检、培养或血清学等病原学检查，必须采集相应部位标本做细菌培养+药敏。考核方法：查阅出院病历。
(3)各科室严格限制抗生素使用量。考核方法：查阅出院病历。
2 无菌技术
(1)医务人员必须严格执行无菌技术操作规程。有菌区、无菌区、清洁区标记醒目。一人一操作一洗手。
(2)无菌物品密闭存放，有效期不超过7天。开启的无菌溶液、打开的无菌包在无菌环境中，未被污染的情况下有效期为24h。
(3)盛放碘酒、酒精、油纱条的容器每周定期消毒1次。换药室用的镊子筒、消毒液及镊子每4h更换1次。用高压蒸汽干燥灭菌。
(4)护士每天注射消毒用的酒精、碘酒尽量一次用完，不许续加。
(5)病区注射铺无菌治疗盘，无菌敷布4h更换1次。
(6)妇产科产妇若需隔离，均用一次性产包及用品。
(7)体温计一人一用一消毒。消毒方法是用氯制剂浸泡30min后，用清水冲净，擦干备用。
(8)听诊器在保持清洁的基础上用酒精、碘酒擦拭。
(9)血压计随时保持清洁，传染病人袖带与病人皮肤之间用一次性用品隔离。
考核方法：不定期抽查操作情况，无菌物品有效期，消毒液更换情况。并取样做细菌培养。
3 消毒隔离
(1)医务人员上岗应穿工作服，进行无菌技术操作应戴帽子、口罩。考核方法：去食堂、病区抽查。
(2)凡住院病人均常规做乙型、丙型肝炎病毒检查、产妇入院时均常规做淋球菌检查（急诊除外），阳性者要在病历和床头卡上做标记，并进行消毒隔离。考核方法：查阅出院病历。
(3)医务人员卫生手消毒：接触病人前后严格洗手。医务人员办公室洗手肥皂切成小块悬挂，保持干燥状态。考核方法：查看肥皂悬吊情况。
(4)检验报告单回报前必须用紫外线照射30～60min，或用甲醛+福尔马林熏蒸消毒。考核方法：每天有检验单消毒记录。
4 化学消毒剂的配制和使用
(1)配制的消毒剂尽量由医院制剂室统一配制下发。严格检测消毒剂的有效浓度。
(2)凡使用2%戊二醛灭菌剂的科室每7～10天更换1次，挥发性的消毒剂使用时盛装的容器要加盖密封，及时更换。考核方法：用试纸检测浓度，消毒液做细菌培养。
5 紫外线空气消毒
(1)手术室等重要区域的空气，每日用紫外线灯照射消毒2次，每次30～60min，并有记录。
(2)紫外线灯的照射强度应定期检测，每次更换新管都应通知感染科检测。
(3)紫外线灯管应轻拿轻放，灯管要保持清洁透亮，无浮灰。
(4)各科每月采集空气标本做细菌培养，并有记录。考核方法：查科内记录。
6 物表消毒
(1)床单位晨间护理采取湿式扫床，一人一巾。定期更换床单，若有污染及时更换。检查时可以询问住院病人，看扫床毛巾数与住院病人数是否一致。
(2)做好终末消毒隔离工作，用氯制剂擦拭床、床栏、窗台、床头桌、门、门把手、墙壁等。污染严重时用熏蒸法。可采集标本做细菌培养。
(3)病区一律用消毒剂湿拖，每日两拖两扫。病区拖布，实行分区使用，有不同标记：红色-治疗室；黄色-值班室；蓝色-普通病房；黑色-厕所。拖布、抹布定期消毒，悬挂晾干备用。
(4)各诊室：医技科室、治疗室、换药室、注射室、门诊清创室等，台面：每日上、下午各用消毒液擦拭。紫外线空气消毒每日2次；地面：坚持每日用消毒液两拖一扫。检查方法：询问，看消毒记录，采集标本，做细菌培养。
以上量化考核办法按月、季总结上报院经济考核办公室和主管院长，对各科室实行量化考核，并及时总结经验教训，调整工作计划，不断提高医院感染管理水平。
作者单位： 1 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院
2 黑龙江佳木斯，佳木斯市疾病预防控制中心
(编辑：余 强)