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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法 将68例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为两组，各34例。治疗组在西医常规治疗基础上，同时给予中药肺胀方口服及川芎嗪注射液治疗，对照组给予西医常规治疗，治疗1个疗程后，观察比较两组的临床疗效和治疗前后主要症状、体征、血气分析、血常规、肺功能等指标的变化。结果 治疗组总有效高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）,同时治疗组上述多项指标的改善均优于对照组。结论 中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治疗作用。
【关键词】 慢性阻塞性肺病；急性加重期；中西医结合；临床观察
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征，急性加重期的频繁发作，可使病情恶化、最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭，而威胁患者的生命。笔者自2003年以来，以中西医结合方法治疗COPD急性加重期68例的临床研究取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均为深圳市福田区中医院及深圳市中医院住院患者，采用单双号随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组34例，男21例，女13例；年龄50～78岁，平均63.8岁；病程3～14天，平均11.2天；原发病病程最长21年，最短为6年，平均12.4年；病情程度中度（Ⅱ级）23例，重度（Ⅲ级）11例。对照组34例，男19例，女15例；年龄49～82岁，平均66.5岁；病程4～13天，平均11.5天；原发病病程最长21年，最短为6年，平均11.8年；病情程度中度（Ⅱ级）24例，重度（Ⅲ级）10例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按2002年中华医学会呼吸病学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准［1］：(1)患者既往有慢性支气管炎、肺气肿伴有严重气流阻塞病史。(2)在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症急性加重的表现。(3)肺功能检查FEV1和FEV1/FVC下降。(4)排除诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用西药常规治疗。卧床休息，持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡，解除支气管痉挛和祛痰药物，无力咳痰的患者定时吸痰，无创呼吸机使用等综合治疗，入院初按经验选用左旋氧氟沙星、头孢呋辛、氨苄青霉素等抗生素，再结合临床痰菌培养加药敏选用对病原菌敏感的抗生素。15天为1个疗程。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，服用中药汤剂及静脉滴注中药制剂。中药制剂：川芎嗪（北京市永康药业有限公司生产）200mg加入5％GS 250ml静脉点滴，每日1次；中药方药：生黄芪15～30g，炙麻黄6g，陈皮10g，水蛭粉2g，苏子10g，葶苈子15g，当归15g,地龙12g,皂角6g,苏梗10g,海蛤壳30g,漏芦30g,连翘15g,半夏10g。
1.4 观察指标
1.4.1 临床症状 肺部罗音、咳嗽、痰量、喘息、气短，按Ⅲ级临床分类计分。如表1。表1 咳、喘、痰量、气短、湿罗音分级标准
1.4.2 肺功能指标 治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1％），肺功能仪由德国Jaeger公司生产。
1.4.3 血气分析 治疗前后测4次血气分析。
1.4.4 其他 血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，必要时查胸部CT。
2 结果
2.1 综合疗效判断标准 临床分为显效、好转、无效。显效：临床症状、体征、累计计分较治疗前下降70％以上，FEV1％>70％。有效：临床症状、体征、累计计分较治疗前下降>40％以上，FEV1％>50％以上。无效：临床症状、体征改善不明显，或无改善甚至病情恶化，FEV1％<40％以下。
2.2 治疗结果 两组依综合疗效判断标准见表2。表2 治疗组和对照组综合疗效
治疗组显效率为41.18％，有效率为52.94％，总有效率为94.12％。对照组显效率为29.41％，有效率为47.06％，总有效率为76.47％。经χ2检验P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性。
2.3 治疗组前后支气管解痉药用量比较 治疗组沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐），用量及使用次数在治疗后明显减少，差异有显著性。而对照组则治疗前后未见明显减少，差异无显著性。
2.4 两组治疗前后症状、体征总积分及肺功能变化结果 见表3。表3 两组治疗前后肺功能、症状、体征总积分比较
2.5 两组治疗前后血气变化 见表4。表4 两组治疗前后血气分析比较
2.6 毒副作用 慢性阻塞性肺病急性发作期患者在中西医结合治疗过程中无不良反应，疗程结束后，复查血、尿常规及肝肾功能均未见异常。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸系统常见的感染性疾病。引起COPD加重的原因首先为气管－支气管病毒或细菌性感染，导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物增多，支气管痉挛、狭窄，黏液潴留造成气道阻塞、通气功能障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留，同时，缺氧及其代谢产物的作用，使肺微血管内皮损伤，局部炎症递质释放，血管紧张素、组胺、儿茶酚胺等递质增加，引起肺小动脉痉挛，红细胞增多，血液粘稠度增高，加重肺循环阻力，形成肺动脉高压，更进一步加重局部缺氧和酸中毒，加快肺组织破坏过程，加重感染，形成一个恶性循环，因此，及时有效地控制感染是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键。慢性阻塞性肺疾病急性加重期属中医“喘证”、“肺胀”范畴，主要病机为痰瘀互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以驱邪为主，兼以扶正，方中苏子、葶苈子降气、泻肺平喘，炙麻黄宣肺平喘，陈皮、半夏、海蛤壳、漏芦、连翘清热化痰，苏梗宽胸理气，生黄芪、当归益气养血、扶正固本，皂角刺活血祛瘀，合地龙通络平喘。现代医学研究证实［2～4］，大剂量川芎嗪可以扩张小动脉，改善循环，能有效降低血小板活性，使肺血管平滑肌舒张，扩张肺动脉，减轻肺动脉高压，从而减轻心脏前后负荷;随着肺淤血减轻而间接改善呼吸功能，同时克服缺氧，此外，它还有改善心肌代谢，增强心肌收缩力，扩张血管利尿作用，用于治疗慢性阻塞性肺病、小儿支气管肺炎、肺心病等呼吸系统疾病疗效肯定。本研究采用中西医结合治疗COPD急性加重期与对照组比较，显效率和总有效率明显优于对照组，肺功能、血气分析有较好改善，经统计学处理差异有显著性，较单纯西医常规治疗有明显优势，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:451-460.
2 徐浩.川芎嗪的临床应用和药理作用．中国中西医结合杂志，2003,23（5）:376-377.
3 韩书芝，韩晓雯，霍颖芳，等.川芎嗪对肺心病患者急性加重期血小板功能的影响.中华结核和呼吸杂志，2003,26(10):640.
4 楚治群，马妮.川芎嗪佐注射液佐治小儿支气管肺炎临床观察.儿科药学杂志，2004,10(1):55-56.
作者单位：1 518034 广东深圳，深圳市福田区中医院
2 518033 广东深圳，深圳市中医院
(编辑：余 强)