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【摘要】 目的 研究小脑出血的病因、临床表现、诊断及治疗。方法 分析2003～2005年在我科收治的31例小脑出血患者的临床资料。结果 小脑出血的主要病因为高血压脑动脉硬化；临床主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐及共济失调；头颅CT是确诊的主要手段；预后与出血量有关。结论 出血量＜10ml者症状相对较轻，保守治疗即可取得较好疗效，但须与椎-基底动脉供血不足等疾病相鉴别；大量出血者可很快出现意识障碍并可因合并脑疝而死亡，出血量＞10ml即有手术指征，故大量出血者可考虑手术治疗。
【关键词】 小脑出血；高血压
小脑出血发病率相对较低，本文收集了2003～2005年在我院收治的小脑出血患者的资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例患者中男17例，女14例；年龄40～78岁，平均64.2岁。有明确高血压病史者20例(64.5%)，其中未规律服用降压药且未定期测量血压者8例，平时血压不详但发病时血压高者7例(22.6%)，糖尿病患者5例(16.1%)，冠心病患者3例(9.7%)。
1.2 症状和体征 小脑出血多表现为头痛、头晕、恶心、呕吐及共济失调，少数患者可有不同程度的意识障碍。发病时表现为头晕19例(61.3%)，头痛18例(58.1%)，恶心、呕吐者21例(67.7%)，共济失调16例(51.6%)，眼震10例(32.3%)，病理征阳性8例(25.8%)，言语障碍5例(16.1%)，肢体轻瘫4例(12.9%)，凝视麻痹3例(9.7%)，2例(6.5%)发病时即有意识障碍，1例(3.2%)于发病后渐出现意识障碍。
1.3 头颅CT表现 本组病例均经头颅CT检查确诊。其中小脑半球出血者25例(80.6%)，蚓部出血者4例(12.9%)，半球合并蚓部出血者2例(6.5%)，出血破入第四脑室者6例(19.4%)，破入蛛网膜下腔者2例(6.5%)；出血量按多田氏公式计算：出血量＜5ml者6例(19.4%)，出血量在5～10ml者19例(61.3%)，出血量＞10ml者6例(19.4%)。
1.4 治疗与预后 本组患者31例均经内科保守治疗，主要为脱水降颅压，适当控制血压，加强护理及支持对症治疗。ADL(日常生活能力)按Barthel指数评分判定疗效：ADL1(自理100分)18例(58.1%)，ADL2(轻度残疾75～95分)7例(22.6%)，ADL3(中度残疾50～70分)2例(6.5%)，ADL4(严重残疾25～45分)1例(3.2%)，ADL5(极度严重残疾0～20分)0例，死亡3例(9.7%)
2 讨论
小脑出血约占脑出血的10%，主要病因为高血压脑动脉硬化，其次为脑血管畸形、颅内动脉瘤、血液病及长期服用抗凝药等［1］，而好发部位是小脑上动脉供应的齿状核分支，血肿位于一侧小脑齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围的蛛网膜下腔。长期的高血压可使动脉血管壁结构发生变化，引发微小动脉瘤，最终导致脑出血。本组患者中高血压者20例(64.5%)，其中未坚持规律服用降压药且未定期检测血压者8例，平时血压不详但发病时血压高者7例(22.6%)，发病时收缩压＞200mmHg者6例(19.4%)，这与本组患者以农村患者居多而这些地区医疗条件相对较差，且许多人对高血压的认识不够，未能早期诊断并坚持规律应用降压药有关。
小脑位于后颅窝，与颅内许多重要的结构相邻，故当小脑出血时除可表现为小脑受损的症状如：头晕、共济失调、眼震、小脑性语言、肌张力异常等，尚可因出血压迫邻近组织引起头痛、呕吐、脑膜刺激征等颅高压症状以及脑干受压的表现如意识障碍、Babinsiki征、侧视麻痹、颅神经损害等。少数患者可因血肿压迫脑室致急性梗阻性脑积水而使病情加重。结合临床症状及头颅CT检查发现小脑的高密度影，典型的小脑出血诊断不难，但据统计小脑出血中有小脑体征者仅占小脑出血的25%，而45%可有颅高压症状，30%可有意识障碍［2］尤其少量脑出血临床症状轻，可仅有眩晕及呕吐等症状而无小脑体征，故较易与椎-基底动脉供血不足等疾病相混淆，给早期诊断带来困难，且血肿较小时可因后颅窝伪影而影响诊断，文献亦多有早期误诊及漏诊的报道［3］，故对于老年人尤其是有高血压、糖尿病史者突然出现头痛、头晕、共济失调等症状应想到该病的可能，并及时行头颅CT检查或者后颅窝薄扫以避免漏诊。
小脑出血的治疗及预后与血肿的大小相关，出血量小的患者临床症状较轻，无明显邻近组织受压的表现，经内科保守治疗即可获得较满意的疗效。本组患者中31例均经内科保守治疗，这与本组患者中以农村患者居多，经济条件差及不易接受手术方式等有关。其中18例(58.1%)出血完全吸收，ADL评分达到生活自理(100分)，7例(22.6%)留有轻度残疾，ADL评分达到75～95分，以上25例患者出血量均小于10ml。但是，因为小脑位于后颅窝，而后颅窝的容积小，代偿能力有限且紧邻脑干，大量的小脑出血水肿较重，极易压迫脑干或发生枕骨大孔疝而使死亡率增加。本组中死亡3例(9.7%)，出血量均在15ml以上。当然小脑出血的预后与患者的年龄、基础疾病、护理以及各种并发症均有关系，但是小脑出血大于10ml即有手术指征，对小脑出血的手术治疗亦多有报道［4］，因此大量的小脑出血建议患者可考虑手术治疗，以便早期解除血肿对周围脑组织的压迫，避免颅高压及脑疝的发生，挽救患者的生命。
【参考文献】
1 王明礼.小脑卒中的现状与进展.国外医学·神经病学、神经外科学分册，1987，14(2)：63.
2 呙德源.脑血管疾病的基础与临床.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1985，69.
3 汤洪川，任素莲，张纪.小脑出血的诊断和治疗.中国神经精神疾病杂志，1983，6：338.
4 方树民，袁冬，张文学，等.超早期后颅凹减压术治疗自发性小脑出血35例报告.中风与神经疾病杂志，2006，23(1)：109.
作者单位： 102600 北京，北京大兴区人民医院神经内科
(编辑：齐 永)