正常孕妇妊娠晚期和妊高征患者血小板参数的观察

    【摘要】   目的   观察正常孕妇妊娠晚期和妊高征患者血小板参数变化及临床意义。方法   采用日本Sysmex KX-21型血球计数仪分别对正常孕妇（118例）、妊高征患者（59例）、对照组（正常婚检妇女59例）血液标本进行血小板计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）测定。结果   妊高征组和正常孕妇组的MPV、PDW显著高于对照组（P＜0.01）;妊高征组MPV、PDW明显高于正常孕妇组（P＜0.05）；  妊高征组的PLT显著低于对照组(P＜0.01）。结论   妊高征患者由于血小板消耗和破坏增加，导致血小板减少，MPV、PDW明显增高，因此，检测血小板参数对预测妊高征的发生有一定参考意义。

　　【关键词】   血小板参数；妊娠并发症

     据报道，妊娠期间血小板计数明显下降，平均血小板体积（MPV）和血小板体积分布宽度（PDW）明显增加，Fay等［1］认为与妊娠期血小板的高消耗有关。妊高征通常发生在妊娠晚期，往往是引起孕妇、胎儿、新生儿发病和死亡的重要原因。有文献报道［2］妊高征的发生与血小板计数减少有一定相关性，但国内报道甚少，为此，本研究对正常孕妇妊娠晚期和妊高征患者血小板参数进行观察，并以正常婚检妇女作对照，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   正常孕妇组：118例，年龄25～30岁，平均27.6岁，平均孕周38.5±4.1周。妊高征组：为我院2004年1月～2005年12月住院的妊高征患者59例，诊断标准参照《妇产科学》［3］，其中重度28例,中度6例，轻度25例，年龄23～32岁，平均27.5±3.1岁,平均孕周35.3±4.3周。对照组：随机选择同期婚检的正常非孕妇女59例,年龄22～32岁，平均26.5±5.5岁。对照组和正常孕妇均无出血性疾病史，无糖尿病和蛋白尿，血压正常。

    1.2   测定方法   采用日本Sysmex KX-21型血球计数仪及配套试剂，采集受试者静脉血1ml,注入EDTA-K2抗凝的真空管中, 轻轻地充分混匀。所有标本收集后2h内测试完毕。实验中实行严格的质量控制。所测PLT、 MPV、MPD数值，采用t检验进行差异显著性检验。

    2   结果

　　见表1。表1   正常孕妇组、妊高征组和对照组血小板参数测定结果表1显示:妊高征组、正常孕妇组的MPV、PDW明显高于对照组（P＜0.01)；妊高征组MPV、PDW明显高于正常孕妇组（P＜0.05)；妊高征组的血小板计数明显低于对照组（P＜0.01)；正常孕妇组与对照组相比，血小板计数减少，但差异无显著性（P＞0.05)；妊高征组与正常孕妇组相比，血小板计数减少，差异无显著性（P＞0.05）。

    3   讨论

　　血小板计数是反映血小板生成与衰老的指标，MPV是反映巨核细胞增生和血小板生成的参数，PDW是反映血小板体积差异程度的参数。新生血小板体积较大，衰老血小板体积较小，当血小板破坏或消耗增加时，刺激骨髓巨核细胞增生和血小板生成，当新生血小板增多，MPV和PDW即增加；而血小板生成低下时，血小板减少，MPV和PDW则减少。正常孕妇组与对照组相比，血小板计数减少，但差异无显著性，而MPV和PDW显著增加（P＜0.01)，这表明妊娠期血小板消耗增加，Tygart等［2］认为，由于妊娠血容量增加，血小板消耗，导致骨髓巨核细胞增生和刺激血小板生成增加，从而在一定程度上补偿了血小板的消耗。Rakoczi等［4］认为，妊娠妇女血小板半衰期缩短，血小板活化而消耗增加是血小板减少的主要原因，然而血小板计数并不明显减少，表示正常妊娠在进行性血小板消耗过程中存在着一种补偿机制。　　妊高征与对照组相比，血小板显著性减少（P＜0.01)，MPV、PDW显著性增加（P＜0.01);妊高征组与正常孕妇组相比，MPV、PDW明显增加，（P＜0.05)，血小板计数减少，但差异无显著性（P＞0.05）。Tygart等［2］认为，血小板消耗增加是妊高征的早期特征，血小板减少是妊高征的普遍表现，并与疾病的进展和严重程度相关。重度妊高征在出现临床明显病变前有一种急性凝血病理状态，表现为血小板减少，血小板活化及凝血因子改变，而MPV和PDW改变早于血小板计数，即使在外周血血小板计数未发生明显改变时，也可能反映骨髓造血功能的改变。因此，对可能发生妊高征的孕妇进行MPV、PDW的动态观察，对预测妊高征的发生有一定参考意义。

    【参考文献】

    1   Fay RA, Hughes AO, Farrom NT.Platelets in  pregnancy: hyperdestruction in  pregnancy.Obstet Gynecol,1983， 61, 238-240.

    2   Tygart SG, McRoyan DK ,Spinoato JA, et al.Logitudianl study of platelet indices     during normal preguancy.Am J obstet Gynecol,1986, 154: 883-887.

    3   乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，114-123.

    4   Rakoczi I，TallianF ，Bagdany S，et al，Platelet life－span  in  normal pregnancy  and　pre－eclampsia  as determined by a nonradi oisotopic technique.Thromb Res，1979,115: 553-556.

   
    作者单位： 518026 广东深圳，深圳福田妇幼保健院

　　  (编辑：石   岚)