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【摘要】 由于我国人口的老龄化，阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患病人数逐步增加，已成为严重的社会问题和家庭问题。探讨最佳的护理模式，使阿尔茨海默病患者的护理质量高而有效，成为护理研究的热点。
【关键词】 阿尔茨海默病；护理
阿尔茨海默病，又称进行性老年痴呆，是一种起病隐袭的进行性发展的痴呆，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征。其典型病理改变是海马、大脑皮质、某些皮质下神经核如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量的老年斑，特别是神经炎性老年斑，大脑皮质和海马存在大量神经元纤维缠结。
1 流行病学
调查AD是一种常见的老年病，患病率随年龄增长而上升，欧美各国报道，65岁以上老年人痴呆患病率为2.0%～7.0%，半数以上为AD。我国AD病例数达10万。痴呆已成为发达国家的第四位死因，仅次于心脏病、癌症和中风［1］。因此,随着世界人口日趋老龄化，AD已成为当前老年医学面临的最为严峻的课题之一，越来越成为严重的社会问题和家庭问题, 也成为护理研究的热点。
2 临床资料我科自1999～2005年共收治90例老年痴呆症患者,其中男52例，女38例，最大年龄93岁，最小56岁，平均67.8岁；文化程度：文盲30例，小学27例，初中20例，高中9例，大专以上学历4例；其中脑出血50例，脑血栓9例，脑梗死17例，脑萎缩14例。
3 护理
3.1 基础护理 护理痴呆患者应特别注意态度要亲切、耐心，使患者有安全感；帮助患者注意营养，促进患者多料理自己的生活及参加集体活动；痴呆患者动作慢，护理时应配合患者的节奏，绝不能勉强患者做不愿做的事，以免加重病情［2］；患者认知能力下降，定向力差，不能判断周围环境，又不善表达自己的意见，护士要细心观察，认真照顾；对长期卧床者，采取有效措施，防止压疮和其他并发症的发生；注意患者安全，防止跌伤、坠床。
3.2 家庭护理 家庭是患者生活和活动的主要场所，是患者获得物质和精神享受的依托，家庭护理尤为重要。家庭护理一般包括四个方面: (1) 家庭的理解和配合: 患者家属既是患者生活的精神支柱，又承受着巨大的精神和心理压力，社区护理人员应耐心指导和帮助他们不断增加对疾病的了解，掌握护理方法，在家庭内建立相互协作与帮助的关系，并通过交流来减轻自身的心理压力。(2) 生活护理: 指导其家属制定营养方面的饮食计划，合理安排进食时间。嘱其家属保持床铺平整、柔软、干燥。(3) 行为护理:耐心观察患者的行为特点，寻找原因，继而确定对这些行为的处理方法。行为护理时适当放纵比简单护理效果好。(4) 安全护理:防止意外，避免患者接触危险物品和去危险的地方。为患者佩戴卡片，标出姓名、性别、年龄、住址、联系电话等，防止走失［3］。
3.3 饮食护理 重视患者的营养，结合患者健康状况，给予易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素饮食，以增加患者抵抗力，并多吃蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物，以防便秘。食物品种多样，营养搭配合理。对轻度、中度痴呆患者可鼓励自行进食，进食环境整洁、安静，进食速度要慢，不宜催促，以防噎食。对重度痴呆患者应根据病情取合适体位，缓慢喂食。对不知饥饿、进食不主动者，要耐心设法劝食，并了解患者的饮食习惯，满足其要求，以增进食欲。若患者拒食，则不应勉强，可先让患者做些别的活动，转移注意力后再劝其慢慢进食。
3.4 心理护理
3.4.1 诱导记忆力，诚恳与患者交谈 交谈时要有耐心，从言谈中观察患者的记忆力，思维有无中断及非现实的思维、表情、言行、情感的变化，循序渐进。如问：“这是什么东西?”若答“不知道”或无表示，就应该提出:“好像是苹果吧?”对方答“哎，好像是的。”进一步问:“你的家住在哪里?”这样每天多重复几次，以唤醒记忆。当患者做出错误回答时，护士应立即转换话题。
3.4.2 激励法 人行为的激励过程就是通过刺激因素引起机体的变化，产生持续不断的兴奋，从而产生积极行为的反应。尽量鼓励患者自理日常生活，当其完成每一步动作时，即给予夸奖。
3.4.3 条件反射法 在护理过程中，观察患者过去的爱好与兴趣，并把他感兴趣的物品带来，让患者反复观看、触摸，形成条件反射，促进认知恢复。进行注射时，护士有意识地说：“我给你注射”，“注射时痛不痛?”这样使患者建立一种注射的概念，同时也能促使其记忆力恢复。
3.4.4 电视、音乐疗法 经常给患者看一些轻松愉快的电视画面，或播放旋律悠扬的音乐，以此来影响患者的情绪，借助神经系统的作用来改善器官的功能状态，并可训练患者注意力的集中，调整器官功能而起到治疗作用［4］。
3.5 加强患者的功能训练 从培养和训练一部分轻、中度痴呆老年患者的生活自理能力开始，教会其一些日常生活上力所能及的活动，如穿衣、叠被、洗漱、吃饭、如厕等，还教其一些简单的家务劳动，如抹桌子、扫地、扫床等。通过锻炼可促进大脑、躯体及四肢功能的恢复，对延缓智能衰退、延缓痴呆的进展具有积极的作用。
3.6 记忆康复 老年期痴呆患者的智能下降、记忆力减退、反应迟钝，常常走错房间、拿错东西、忘记要说的话。针对这些，应抓住一切与患者接触的机会，不失时机地说一些简单的字、词、句等让患者重复，还自制一些数字卡片、图片等，从教患者数数字、记数字、背简单的唐诗开始，帮助患者一点一滴地积累，不断地强化，逐渐提高痴呆老人的记忆能力，恢复其智力水平。
3.7 健康教育 老年期痴呆是一个缓慢发生的疾病，早期不被人重视，常常忽略了一些症状表现，如早期记忆力减退、猜疑、易发怒、睡眠颠倒等。这就要求护理人员及家属注意患者的细微变化，做到早期预防，重视病前调护，减缓痴呆的发生。有痴呆老人的家庭，应面对现实，不要歧视老人，要给老人以生活上、精神上的帮助，使老人在安全、舒适中度过晚年。
4 讨论
老年性痴呆患者的异常行为往往可能受到亲人或他人的误解和指责，从而加重患者心理创伤；老年性痴呆患者更渴望得到生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要。因此，心理护理对老年性痴呆患者来说甚为重要。老年性痴呆患者的记忆力、定向力障碍，不能正确判断周围环境，活动范围减小，加之患者不善表达自己的意见，因此要做好患者的安全护理。老年性痴呆患者大多数生活自理能力较差，常丧失与人交往的能力，大小便失禁，卧床不起等，因此生活护理是老年性痴呆患者的护理重点。老年性痴呆患者因环境变化及身体不适，幻觉、妄想等症状出现睡眠障碍，有的则睡眠时间颠倒等，可经针对性护理，使患者养成良好的休息习惯，改善睡眠。总之，老年痴呆症患者的护理，不是单一的医疗护理，仅仅给予药物治疗是不够的。不仅要根据他们的需要制定各项训练活动，延缓他们衰老的进程，更重要的是对他们开展全面的生活护理，预防及治疗并发症，以达到老年痴呆症患者康复的预期目标。
【参考文献】
1 王新德.神经病学.北京：人民军医出版社，2004，68.
2 潘婷婷.老年性痴呆患者的护理对策.中国临床康复，2002，6(7):1041.
3 张少茹，李小妹，王作仁，等.老年痴呆的护理进展.国外医学·护理学分册，2003，22(2)：62.
4 施苏媚.老年性痴呆患者的心理护理.解放军护理杂志，2004，21（5）：88.
作者单位： 362000 福建泉州，泉州市第一八零医院内二科
(编辑：齐 永)