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化疗在治疗肿瘤疾病的同时，也有许多毒性作用，轻者可以使患者感到不适，重则可危及生命。这些毒副作用可发生在应用化疗药的当天，也可发生在几天、几周，甚至数月之后。我院肿瘤内科2005年1月～2005年12月共收治化疗患者96例，化疗疗程结束3天内出院的48例。故许多化疗的毒副作用会发生在患者出院之后，因此肿瘤化疗患者的出院指导就显得尤为重要。
1 临床资料
本组96例，男53例，女43例，年龄12～74岁，化疗疗程结束当天即出院的22例，化疗疗程结束3天内出院26例，疗程结束4～7天出院26例，其他22例。化疗疗程结束至出院的平均住院天数为5天。
2 肿瘤化疗患者的出院指导
2.1 胃肠道毒性反应（1）恶心，呕吐。恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者可导致脱水、 电解质失调、体重减轻甚至衰竭。静脉输注化疗药物2～8h内就可能出现恶心、呕吐。这些症状可以持续8～36h。有些迟缓性呕吐可延迟至化疗后5～7天。预防措施：①遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多，不让胃内有太多的食物。无论餐前或餐后喝饮料要与进餐至少相隔1h。饭后坐在椅子上休息一会，2h之内不要躺下。②注意调整食物的色、香、味，并帮助患者选择富于营养和易消化的食物。切忌进食过热生硬、粗糙、辛辣食物，少食油腻食物。③给患者提供一个舒适、安静、通风良好的休息环境。减少不良刺激，如避免接触不喜欢的气味，患者呕吐后立即漱口，擦洗面部，饭前、后及睡刷牙去除口味等。④恶心时做深慢的呼吸或用分散注意法，与朋友聊天、看电视等，来减轻症状。当感到恶心严重时，应减少活动。不要突然快速活动，必要时应用止吐药物。(2)口腔黏膜改变。应用环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等会引起口腔炎、口腔溃疡。表现为唇、颊、舌、口底、齿龈等部位充血、红斑、糜烂、溃疡等。
预防措施：①不吃对口腔黏膜有刺激或可能引起创伤的食物，如过热、辛辣、带刺或碎骨头的食物。②勿用牙签剔牙，以免划伤口腔黏膜。③饭前后用温开水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，用力要轻避免损伤口腔。④若已发生口腔溃疡，应进温流质或无刺激性软食。用紫药水、锡类散等涂于患处。(3)腹泻。应用氨甲喋呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶等可能引起腹泻。预防措施：①少食多餐，进食少渣食物，少食用含大量纤维素的食物。②少饮咖啡、浓茶、酒，少吃甜食、油腻、过辣的食物。③多饮白开水或饮料，多食富含钾的食物，如橘子、土豆等。
2.2 骨髓抑制 (1)感染。多数抗癌药物可以引起不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制可发生在用药后的7～14天，化疗导致的白细胞减少常造成患者易感染感染性疾病。感染可以发生在身体的各个部位， 尤其是口腔、皮肤、肺脏、直肠、尿路以及生殖道等更为常见。预防措施：①出院后遵医嘱按时、按量、按顺序服升血药，并定期回医院复查。②适当进行锻炼，日常生活中注意防寒保暖，根据气温变化增减衣服。③保持室内空气新鲜，每天开窗通风两次，每次30min。④避免接触正患传染性疾病的患者，如感冒、麻疹、水痘等。避免去人多拥挤的场所。⑤注意口腔卫生和皮肤卫生，勤洗澡，经常洗手，尤其是饭前便后。⑥每天排便1次。若大便干燥要用开塞露或其他缓泻剂，以防干结的大便划伤肛门造成感染。大便后由前向后擦净肛门区域，如有痔疮要坐浴洗净。⑦使用电动刮胡刀，不要使用普通刀片刮，以免割破皮肤，如有磕碰伤口，立即用酒精或碘酒消毒局部。⑧应警惕任何感染的指征，包括发热、发冷、盗汗、腹泻、尿频、尿急、尿痛、咳嗽、咽痛、阴道有异常分泌物或发痒等，如有感染症状及时就诊。（2）出血。化疗造成的血小板数量减少，使患者在发生很轻微的损伤时也会造成出血或内出血，如鼻腔或牙龈出血、皮肤红疹、皮下淤血、血尿或大便带血等症状。患者应注意不要服用含阿司匹林的解热止痛药。血小板低时，禁用牙签剔牙，注意休息，勿进行剧烈活动。如果怀疑或发生出血增多、头痛、黄视等症状，应立即回医院就诊。（3）贫血。化疗药物杀伤骨髓造成血细胞或红细胞减少，可使患者感到虚弱、疲劳、头晕、发冷、呼吸短促等，应定期检查血细胞计数。注意休息，减少体力活动，避免过累并多食用有营养的食物，尤其是含铁丰富的食物，如绿叶蔬菜、瘦肉，特别是动物肝脏，有助于改善贫血。
2.3 脱发 应用环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩会引起脱发。用药后2～3周头发脱落，重则腋下、阴阜以及面部毛发也全部脱落。化疗结束后1～2个月内，毛发通常可以重新长出。预防措施：①使用柔软的发刷。②不要烫发或染发，不要使用有刺激性的香皂或洗发膏，在吹干头发时温度不要太高。③让患者相信脱发是暂时的。化疗间歇期头发会重新生长，解除患者心理负担。④帮助患者选择合适的假发套，尽可能纠正形象紊乱所致的负性情绪。
作者单位： 130011 吉林长春，吉林大学第四临床医院肿瘤治疗中心
(编辑：若 木)