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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗顽固性支原体感染的疗效。方法 治疗组口服强力霉素每次1片，间隔12h服1次，连服14天，结合中药百仙妇炎清栓阴道用药每天1粒，连用6天。对照组口服强力霉素与克林霉素联合用药，方法每次各服西药1片，间隔12h服1次，连服14天。结果 治疗组强力霉素结合百仙妇炎清栓阴道用药，治疗顽固性支原体感染，有效率为75.7%；对照组强力霉素与克林霉素联合用药治疗顽固性支原体感染，有效率为51.3%。二者相比差异有显著性（P＜0.05）。结论 本方法治疗顽固性支原体感染疗效显著，同时减少了西药所导致的副作用，值得推广应用。
【关键词】 支原体；感染；耐药性；抗生素；百仙妇炎清栓
本研究探讨笔者近年来西药结合百仙妇炎清栓阴道用药治疗顽固性支原体感染的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2006年3月期间在我院门诊就诊的妇女1042例，包括健康普查的妇女145例及患有一种或多种妇科疾患，如阴道炎、尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、不良生育史等妇女897例，行支原体检测，共检出支原体阳性548例，其中单纯解脲支原体(Uu)487例 ,单纯人型支原体(Mh)感染12例 ,解脲支原体和人型支原体(Uu与Mh)合并感染49例。经过药敏试验规范治疗支原体2个疗程，停药1周复查支原体仍为阳性的患者76例，检测解脲支原体或人型支原体阳性，或者两者均阳性，且对本试剂盒药物几乎全部耐药。
1.2 诊断标准 用拭子在宫颈管内2～3cm处取宫颈分泌物，在取宫颈标本时，应先用拭子将宫颈拭干净，再用另一个拭子取材。用拭子取材时，要在宫颈内旋转并至少停留20s以上，以便获得较多的细胞。放入支原体鉴定/药敏培养基（批号1603）中培养2～3天，试剂用珠江黑马生物工程有限公司研制的MYCOPLASMAIESTESTKIT试剂盒。确诊为支原体感染，经药敏试验所提示的西药用药两个疗程，多为交沙霉素、强力霉素、克拉霉素、克林霉素等，1个疗程为14天。停药1周复查支原体仍为阳性的顽固性支原体感染患者76例，将这些病人随机单盲分为两组，治疗组口服强力霉素与阴道用药百仙妇炎清栓联合应用，对照组用强力霉素与克林霉素联合用药。其中治疗组37例，年龄18～43岁，平均29±2.5岁；其中未婚18例，已婚19例。对照组39例，年龄19～41岁，平均28±3.5岁；其中未婚21例，已婚18例。两组诊断/分型标准差异均无显著性（P＞0.05）。
1.3 治疗方法 治疗组：强力霉素每次1片，间隔12h服1次，连服14天，可加服维生素B6预防胃肠道反应，结合中药百仙妇炎清栓（批号930218）阴道用药。外阴清洁后，取药去盖，将每天1次，1次1粒，4h后取出，连用6天为1个疗程。睡前将栓剂及特制消毒棉棒推入阴道深处，并将悬线留置体外，次日清晨将悬线拉出，取出棉团弃去。阴道分泌物少、阴道干燥者如使用，放药时间不得超过4h。停药1周复查，同法取样培养。对照组：强力霉素与克林霉素联合用药，方法每次各服1片，间隔12h服1次，连服14天。同法停药1周复查。
1.4 疗效标准 治愈：外阴阴道瘙痒、红肿疼痛等症状消失，局部检查正常，分泌物正常，停药1周复查阴道清洁度Ⅱ度以下，支原体培养，解脲及人型支原体均阴性。有效：外阴阴道红肿疼痛症状减轻，局部检查体征好转，分泌物减少，停药1周复查阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ度，解脲或人型支原体可疑阳性。无效：阴道炎症症状及体征无改变，停药1周复查阴道清洁度Ⅲ以上，支原体培养解脲、人型支原体或者两项均阳性。
1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件处理。
2 结果
2.1 临床结果 我院妇科门诊1042例妇女中，患病妇女897例中检出支原体阳性499例，健康普查的145例中检出支原体阳性49例，二者相比差异有显著性（P＜0.001）。两组共检出支原体阳性548例，阳性率为52．6% ，其中单纯Uu感染487例，阳性率为46.8%；单纯Mh感染12例, 阳性率1.2%；Uu与Mh合并感染49例，阳性率4.6%。详见表1。表1 生殖道感染与健康妇女宫颈分泌物支原体培养结果感染妇女与健康妇女支原体培养结果之间用四格表的卡方检验得出的χ2=23.872, P=0.000，差异有显著性。
2.2 临床疗效 用强力霉素结合中药百仙妇炎清栓治疗组37例中，治愈17例(占45.9%)，有效11例（占29.7%），无效9例（占24.3%）；用强力霉素与克林霉素联合用药对照组39 例中，治愈5例(占12.8%)，有效15例（占38.5%），无效19例（占48.7%），二者相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。见表2。表2 两种治疗方法疗效比较将治愈及有效合为有效组，治疗组有效率为75.7%,对照组有效率为51.3%。用K-W秩和检验得出的χ2=9.287，P=0.002，差异有显著性。
2.3 毒副反应 对照组患者出现不同程度的因较长时间使用抗生素，有较明显的胃肠道反应，甚至出现二重感染，真菌的发生，治疗上造成更加复杂。治疗组有轻微的恶心、呕吐现象，无其他毒副反应。
3 讨论
非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)的病原体主要是支原体，支原体是一类大小与结构界于细菌和病毒之间，能在无生命的人工培养基上生长与增殖的微生物，存在于泌尿生殖道的支原体感染与非淋菌性尿道(宫颈)炎的发生密切相关，也可引起不育症及妇女上、下生殖道炎症等。目前发现寄居人体的支原体有16种，多数研究者认为其中四种对人体有致病作用，它们是：解脲支原体（Uu）、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)和肺炎支原体(Mp)。前三者可引起泌尿生殖道感染，是目前较常见的感染性疾病，临床表现为带下量多，黄色气臭，阴部瘙痒或灼热感，腰部酸胀等症状。后者是非典型肺炎的病原体。其中Uu和Mh感染可引起女性生殖道炎症、不育、流产和早产等，主要通过分离培养法来检测。我院妇科门诊病人，单纯Uu阳性率明显高于单纯Mh感染或Uu与Mh合并感染，与国内外文献报道相似［1,2 ］，说明Uu感染泌尿生殖道机会较大。单纯Mh感染或Uu与Mh合并感染阳性率较低，与国内文献报道稍有差异［1］，造成差异的主要原因是地区差别，样本构成及检测试剂盒采用不一致。Uu与Mh合并感染阳性率虽然较低，但明显高于Mh感染，也应引起临床重视。 非淋菌性尿道炎确诊及判愈的“金标准”是支原体的分离培养，由于感染人数的众多及治疗的不规范，其耐药性也在不断增强，因此，将分离培养的支原体及时作药物敏感性测定，并根据药敏结果合理用药治疗，是非淋菌性尿道炎防治工作中极为重要的手段。但支原体也存在健康携带者，我院健康人群携带率Uu为8.2% ，Mh为0.3% ，与我国7个地区健康人群携带率［3］接近。本资料中支原体计数<104占有一定比例，是否属于健康携带者有待进一步探讨。最近有学者指出，单独观察培养基颜色变化而不转种琼脂平板分离支原体及显微镜观察菌落生长情况判断有无支原体生长是不可取的，不符合国际操作规范，存在一定的假阳性和假阴性。虽然本方法已加混合抗生素抑制泌尿生殖道中G+、G-细菌和真菌生长，但仍有可能存在假阳性和假阴性问题。国内已有文献报道［4］用培养和A7琼脂平板分离支原体的做法，但缺少资料数据对比，此问题有待进一步探讨。长期以来支原体感染多用西药治疗为主，但由于治疗不彻底或用药不方便导致细菌对耐药菌膜的产生，使药物用量不断加大或更换抗生素，同时毒副作用也逐步增加，发病率、复发率也逐步增大，导致多种抗生素对其治疗不佳。有充分证据表明，造成目前耐药性危机的主要原因是滥用抗生素，有许多人未选最佳抗生素，在最佳时间用最佳剂量治疗已知的感染［5］。通过对药物的敏感性的研究，发现多西环素、交沙霉素、克拉霉素是治疗泌尿生殖系统支原体感染的首选药物，且耐药率较低［6，7］。对螺旋霉素、红霉素、四环素、美满霉素耐药性高［8］。必须严格掌握抗生素适应证，寻找安全、有效、毒副作用小，使用方便而又能净化阴道的药剂非常必要。 中药学理论认为非淋菌性尿道(宫颈)炎属中医“湿热带下”范畴，妇女白带增多，是湿所致，脾主运化，如脾运化不利，湿浊停聚于内。湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，因而白带增多。白带多的病因除湿以外，常兼热或兼寒。湿热的白带多属急性炎症，寒湿的白带多属慢性炎症。本病多因房事不洁，污浊之邪内犯，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁悔脾，肝火夹脾湿下注等脾肝肾功能失调至湿热内蕴。我院妇科门诊使用的百仙妇炎清栓，以百部、仙鹤草、苦参、蛇床子、紫珠叶、冰片等中药材提炼而成，具有清热解毒、祛瘀收敛、杀虫止痒的功效，有效抗菌消炎以及祛瘀收敛作用。它与强力霉素合用起到协同的作用，效果明显优于西药组，且给药卫生方便，安全等优点，是新一代理想的阴道内外用药物。值得临床推广应用。
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作者单位： 510512 广东广州，广州中医药大学第二附属医院妇科
(编辑：齐 永)