纳洛酮的临床应用

     纳洛酮为阿片受体拮抗剂，他与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，可拮抗吗啡内啡肽效应。纳洛酮治疗麻醉镇痛引起的呼吸抑制、安眠药中毒、急性酒精中毒及各种休克效应得到公认，下面介绍纳洛酮的几种临床新用途。

    1   一氧化碳中毒一氧化碳中毒时，体内β-内啡肽释放增加致中枢抑制，加重缺氧，而纳洛酮可拮抗此效应。白向东等在吸氧、降颅压等常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗中、重度一氧化碳中毒21例，另20例只应用基础治疗作为对照组。结果：治疗组平均催醒时间较对照组明显缩短（P＜0.01），迟发性脑病的发生率较低［1］。方法：纳洛酮1.2～1.6mg加50%GS20ml分次iv至病人神志转清。

    2   海洛因中毒 纳洛酮可迅速进入脑内与海洛因竞争内啡肽受体，取代阿片类物质。快速逆转中毒所致的昏迷和呼吸抑制。邓跃林应用纳洛酮治疗10例急性重度海洛因中毒患者，结果：病人均在12h内神志转清，呼吸及血气指标明显改善。方法：纳洛酮0.8mg加500ml液体静滴，未清醒者，2h后再静滴0.8mg［2］。

    3   皮肤、胆汁瘀积性瘙痒 因胆汁瘀积使内源性阿片物质增多引起皮肤瘙痒。袁苏徐等应用纳洛酮0.8mg，ivdrip,10μg/min,每天1～2次，5天后停药，停药5天后再治疗15天，治疗胆汁瘀积性瘙痒，结果：用药后瘙痒指数较以前下降（P＜0.01）［3］。

    4   脑血管病 Gillman等研究发现，内源性阿片样物质能减少脑血流量，纳洛酮可提高脑灌注压，并逆转内源性阿片样物质的继发性损害。仝元章将120例脑梗死病人平分二组，治疗组用纳洛酮0.8～1.2mg+10%GS 500ml静滴qd,对照组应用维脑路通0.6～0.8mg加液静滴qd。每个疗程12天，2～3天后行第2疗程治疗。结果：治疗组总有效率、显效率分别为96.2%、81.2%，与对照组相比（p<0.01）［4］。

    5   乙型脑炎 赵江等在传统治疗的基础上应用纳洛酮治疗重症乙脑38例，方法：0.01～0.02mg/kg,q12h iv或ivdrip，连用2～4天有频繁抽搐或昏迷者应用5～6天。其治愈率为86.84%，而对照组为75%，症状改善时间较对照组短［5］。

    6   精神病 精神分裂症患者脑脊液中的内啡肽活性高于常人。静脉注射纳洛酮，可在数分钟内清除精神分裂症的一些症状，以猜疑、幻觉症状为明显［6］。

    7   眩晕 盛举成等用纳洛酮0.4mg，im，或0.4mg加50%GS 20ml，im，qd共3天。治疗36例眩晕病人，其有效率为92%，其中症状完全消失78%，症状大部分消失14%［7］。

    8   耳鸣 王晓秋等在常规治疗基础上加用纳洛酮0.8mg加液滴注qd×13天，停药7天重复1个疗程，治疗外伤后耳鸣30例53耳，对照组28例48耳仅用常规治疗，结果：治疗组织治愈率51%，优于对照组29%（P＜0.05）［8］。

    【参考文献】

    1   白向东，杜秦川.纳洛酮治疗一氧化碳.新药与临床，1997，16（6）:343.

    2   邓跃林，罗学宏，曾敬龙.急性重度海洛因中毒抢救临床探讨.中华内科杂志，1997，36（9）:619.

    3   袁苏林，朱兰香，郑黎.纳洛酮治疗胆汁瘀积性瘙痒疗效观察. 中华内科杂志，1996，36（7）:450.

    4   仝元章.盐酸纳洛酮对脑梗塞疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15（5）:301.

    5   赵红，欧阳武智，谈雪芽.纳洛酮治疗重症乙脑38例疗效观察.医学理论与实践，1995，8（4）:187.

    6   刘吉惶.纳洛酮的临床应用.实用内科杂志，1993，13（5）:308.

    7   盛举成，张杜仙.纳洛酮治疗眩晕. 新药与临床，1995，14（2）:118.

    8   王晓秋，杨惠萍.纳洛酮治疗耳鸣. 新药与临床，1997，16（5）:311.

     作者单位： 050081 河北石家庄，河北省消防总队门诊部 

　　  (编辑：齐   永)