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【摘要】 目的 探讨急性脑卒中患者在早期接受康复治疗的安全性和有效性及对预后的影响。方法 将急性脑卒中患者80例分为康复组和对照组，两组患者用药相同，对康复组的患者给予规范的早期康复治疗措施。发病24h、治疗后21天各接受ESS评分1次，发病3个月时用Barthel指数评定日常生活能力，观察并发症的发生情况。结果 康复组患者的ESS评分、Barthel指数积分显著较对照组为佳（P＜0.01），卒中后并发症明显减少（P＜0.05）。结论 早期康复治疗急性脑卒中患者能明显促进各项功能的恢复，改善预后。
【关键词】 急性脑卒中； 早期康复； 神经功能； 并发症
脑卒中是一种常见病、多发病，严重地威胁着人类的健康和生命。其致残率很高，有报道可高达86.5%，给家庭和社会造成了沉重的精神负担和经济压力。近10年来，康复治疗已成为脑卒中综合治疗中的重要内容，是卒中单元的组成部分，它对于促进患者神经功能的恢复，提高其生活质量起到了积极的作用。笔者对急性脑卒中患者也开展了早期康复治疗，现就40例急性脑卒中病例早期康复治疗进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急性脑卒中患者80例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，均经头颅CT或MRI确诊。首次发病，无意识障碍，生命体征平稳，神经体征48h内无进展。其中脑出血23例，脑梗死57例。患者均有偏瘫，无严重的认知和感知障碍，病程少于30天。将80例患者随机分为康复组和对照组，每组40例。两组一般资料见表1。经统计学分析两组在病变部位、发病年龄、性别等比较差异无显著性（P＞0.05）。表1 两组患者的一般资料
1.2 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规治疗。如脑出血：脱水降颅压、稳定血压、改善脑细胞代谢等。脑梗死：抗凝、降纤、抗血小板聚集、稳定血压、扩容改善微循环、改善脑细胞代谢等。其中康复组还接受早期康复治疗：(1)床上良肢位摆放，其目的是防止关节和肢体变形，体位变换是防止褥疮发生和促进心肺功能，关节被动活动是防止关节挛缩变形。(2)翻身训练，早期床边坐位训练，桥式运动。(3)坐位平衡训练。(4)站立和坐下训练。(5)站位平衡。(6)步行训练。每天治疗一次，每次30min，每周6次。对照组未接受正规康复训练。
1.3 疗效评定 两组患者均采用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准（European stroke scales，ESS）评定神经功能。于发病24h、治疗后21天各评分一次，采用Barthel指数评定患者发病3个月时的日常生活自理能力，观察两组患者脑卒中后3个月内并发症的发生情况。
1.4 统计学分析 所有数据以均数±标准差表示，应用PEMS3.0统计分析软件，以t检验及χ2检验对数据进行统计学处理。
2 结果
见表2，两组患者发病24h的ESS评分差异无显著性（P＞0.05），而康复组患者治疗21天后的ESS评分明显高于对照组（P＜0.01），发病后3个月时康复组Barthel指数积分明显高于对照组（P＜0.01），发病后3个月内的并发症发生率见表3，康复组并发症发生率明显低于对照组差异有显著性（P＜0.05）。 表2 两组患者ESS评分、Barthel指数积分比较表3 康复组与对照组并发症发生率比较
3 讨论
脑卒中康复治疗的目标是通过以运动疗法为主的综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进患者神经功能恢复。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程外，还依赖于中枢神经系统的可塑性。因此，对脑卒中患者除积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统的功能重组作用。功能再训练可使感受器接受传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的神经功能重新恢复［2］。因此，早期功能康复训练是中枢神经系统功能重组的主要条件。对促进侧支循环式轴突突触系的建立，对侧大脑半球的代偿及功能重建有积极作用。在康复治疗的同时进行心理治疗，可改善患者的焦虑抑郁情绪，通过鼓励启发等支持性的心理治疗，使患者树立信心和勇气，积极配合治疗。国家“九五”课题急性脑卒中早期康复的研究资料表明［3］，康复的早期介入，患者神经功能恢复的疗效明显高于对照组或延迟康复组，国外资料也提出康复介入越早，患者神经功能恢复与整体疗效越好［4］。本研究结果显示，规范的早期康复治疗，不仅能促进脑卒中患者瘫痪肢体神经功能的恢复，提高日常生活自理能力，而且还明显减少了患者卒中后并发症的发生率。提示康复治疗能明显促进脑卒中患者各项功能的恢复，改善预后。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病会议。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381.
2 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，210.
3 方定华，王茂斌，胡大萌，等（“九五”攻关课题组）.急性脑卒中早期康复的研究.中国康复医学杂志，2001，16（5）：300-306.
4 Sherril L,Susan R.Early intervention in acute stroke patient Arch Phys Med Rehabil,1986,67:319-321.
作者单位： 030800 山西晋中，晋中市第二人民医院神经内科
(编辑：若 木)