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中风除与年龄、家庭遗传及气候变化等因素有关外,主要是因为与高血压、糖尿病、血脂异常症、心脏病、肥胖等因素以及久坐不动、抽烟、酗酒等生活方式相关。特别是糖尿病病患者容易出现血脂代谢紊乱，加重动脉粥样硬化，而且还容易出现高血压，这些都是引发脑中风的危险因素。近年来随着我国社会经济文明的进步糖尿病的发生率明显增加，已成为诱发缺血性脑中风诸因素中的重点。本文对本院2003年1月～2006年1月的住院确诊因糖尿病导致缺血性脑中风30例病例进行了临床分析，并与同期非糖尿病导致缺血性中风的30例住院患者进行了对照研究，现将有关临床特点分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2003年1月～2006年1月在本院住院确诊为因糖尿病导致缺血性脑中风（患者既往均有明确糖尿病史，排除了既往有高血压及心脏病史）的30例病例为研究组，其中男13例，女17例；年龄47～78岁，平均66.3岁。非糖尿病因素引起缺血性脑中风的30例病例作为对照组，其中男23例，女7例；年龄44～82岁，平均64.7岁。
1.2 诊断标准 60例缺血性脑中风患者全部符合1995年全国第四次脑血管学术会议制定的诊断标准，并经过头颅CT扫描证实诊断。糖尿病的诊断符合世界卫生组织(WHO)于1997年继WHO1980～1985年对糖尿病的诊断标准和分型的修改。
1.3 治疗方法 研究组和对照组均按脑梗死对症治疗，给予抗凝治疗和抗血小板药物以及血液稀释疗法和脑保护剂对症治疗，同时调整血压，适当降低颅内压和改善脑水肿，并预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素，防止并发症出现。研究组在此基础上，给予降糖治疗，口服降糖药物并及时使用胰岛素。此时糖尿病患者因脑中风处于应激状态，口服药物效果不佳，容易出现并发症，均尽量早期使用胰岛素。
1.4 脑梗死的疗效标准 脑梗死患者疗效评定按1986年全国第三次脑血管病学术会议通过的临床疗效标准评分，依积分值和患者总的生活能力状态(病残程度)进行疗效评定，分为基本治愈、显效、有效、无效、恶化、死亡六个等级。研究组和对照组分别于治疗前后进行评分予以对比分析，为方便分析，将显效、有效作为一组好转范围里，将恶化、死亡作为一组加重范围里。
1.5 统计学处理 数据采用卡方（χ2)检验。
2 结果
研究组和对照组比较，见表1。 表1 糖尿病导致缺血性脑中风组与对照组比较注：P<0.01
糖尿病导致缺血性脑中风组多发性脑梗死21例，单发性9例；对照组多发性脑梗死8例，单发性单发性22例，两组病例经比较差异有显著性（P<0.01)。
3 讨论
脑血管疾病发病率、死亡率、病残率和复发率高而且极大地危害着人类健康。而缺血性脑血管病占脑血管疾病发病率的75%以上。糖尿病是脑中风 独立危险因素之一，尤其是缺血性脑血管病的危险因素，我国卫生部门在1980年统计的糖尿病发病率仅有0.67%，1996年上升到3.2%，发病人数是1980年的4.8倍；而最新的2001～2002年的统计显示，北京、上海的糖尿病发病率已超过了10%。除了确诊的糖尿病患者，还有许多人处于糖尿病的前期，其人数与确诊病人相当。在这些糖尿病的预备人群中，10年后至少会有1/3被确诊。由此可见，糖尿病的发病率还将继续上涨。80%的糖尿病患者最终死于并发症，糖尿病的并发症中脑中风是引起致死致残的最大原因。与非糖尿病人群相比较，糖尿病病人容易出现血脂代谢紊乱，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，糖尿病常造成冠状动脉、周边动脉和脑动脉的粥状动脉硬化和微小血管病变。因此，糖尿病使脑中风的机会大大增加。同时糖尿病可以引起血小板凝集性增高，血液粘稠度增加，容易诱发脑中风疾病并在发病过程中加重脑梗死程度。长期的糖尿病史常常使脑血流量调节功能受损，使大脑局部范围血流量下降［1］，因此糖尿病以中小血管病变为主，CT或MRI检查显示为多发性腔隙灶式梗死灶，本文中糖尿病致缺血性脑中风组多发性脑梗死21例，与对照组多发性脑梗死8例有明显差异。同时高血糖状态导致脑梗死面积大预后差，升高的血糖经过无氧酵解产生较多的乳酸加重局部大脑病灶的水肿和酸中毒，干扰缺血时候局部脑血流的恢复，使脑损伤进一步加重。高血糖可以加重诱发全脑功能障碍，加重缺血脑组织的神经元坏死，使缺血范围扩大，进而病死率增高。笔者发现糖尿病导致缺血性脑中风组患者恢复差，后遗症严重，致残率和致死率均明显较对照组升高。所以积极纠正高血糖状态是提高缺血性脑中风患者存活率的关键之一，在急性期应该放宽指征，积极使用胰岛素，尽可能在早期使血糖水平得到控制，以减轻高血糖对脑组织的影响。本文中的研究组经治疗后效果并不理想，笔者分析可能是因为长期的糖尿病已经造成广泛的脑部中小血管病变，尽管大多数病例可以在发病时将血糖有效控制，但是粥状动脉硬化和微小血管病变已经形成，无法逆转。所以作为糖尿病患者，在未出现并发症之前应该积极地化被动为主动，平时严格控制血糖、血压、血脂，力求使糖尿病早期的微血管病变得到纠正，真正做到“一份预防相当于十份治疗”的功效，只有这样才可以减少中风的危险。
【参考文献】
1 戴三冬，钱荣立.糖尿病并脑血管病变的临床处理.实用内科杂志，1996，16（11）：661.
作者单位： 202450 浙江嵊泗，嵊泗县人民医院内二科
(编辑：邓 锋)