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近年来，由于对急性上消化道出血老年患者行内镜检备的普遍应用可对出血病因做出明确诊断。为进一步认识老年人上消化道出血的病因，本文对我院2000年1月～2００5年12月收治急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查的264例中60岁以上老年患者112例的出血病因作对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白2000年1月～2005年12月，收治急性上消化道出血患者中做急诊胃镜检查264例，其中60岁以上老年患者112例，占４２.42％。同期59岁以下非老年患者组152例，占57.58％。老年患者中，男72例，女４０例；年龄60～81岁之间，平均69.4岁。全部病例均为显性出血，表现为呕血者22例，黑便者48例，呕血伴黑便20例，伴有失血性休克22例，Hb 40～１００g／Ｌ之间。临床症状与失血有关，多数患者伴有恶心、上腹不适、乏力、大便潜血为为阳性，血小板及出、凝血时间正常。
1.2 急诊胃镜检查方法 对有休克者先纠正休克后再做内镜检查。全部内镜检查均在1～4天内进行，胃溃疡、胃黏膜糜烂及疑为肿瘤者均取活体组织做病理检查。
1.3 判断出血依据 凡黏膜表面有新鲜渗血，滴血或喷血者为活动性出血，凡病灶底部呈棕褐色血凝块附着、新鲜血痂覆盖或黏膜上出血斑点为近期出血。
2 胃镜检查及出血病因
非老年组：胃溃疡30例，占19.7％；十二指肠球部溃疡56例，占36.8％；急性胃黏膜病变40例，占26.3％；食管癌及胃癌6例，占4％；食管静脉曲张11例占7.2％；食管门黏膜撕裂症2例，占1.3％；胃息肉2例，占1.3％；原因不明5例，占3.4％。合计152例。 老年组：胃溃疡46例，占41.7％；十二指肠球部溃疡17例，占15.1％；急性胃黏膜病变32例，占28.6％；食管癌及胃癌11例，占9.8％；食管静脉曲张2例，占1.7％；食管门黏膜撕裂症无；胃息肉无；原因不明4例，占3.1％。合计１１２例。
3 讨论
急性上消化道出血的诊断，目前内镜检查是最有价值的手段。内镜不但能清晰地观察病变的性质，还可活检组织做病理检查，进一步明确病因。急性消化道出血的病因，传统概念认为，消化性溃疡占首位，其次是食管静脉曲张，而急性胃黏膜病变少见。本组资料显示，老年人急性上消化道出血的病因与非老年人差异有显著性。老年组消化性溃疡出血占56.8％，仍是老年人急性消化道出血的最常见病因，与非老年组文献［1］报道基本一致。但老年人则以胃溃疡较多，非老年组则以十二指肠球部溃疡较多，急性胃黏膜病变近30％，与消化性溃疡接近，占第二位，并明显高于非老年组。其原因可能与老年人大多合并有多种老年性疾病，如高血压、心血管疾病、慢性呼吸道疾病及糖尿病等因素有关。因老年人血管动脉硬化、心功能下降、循环(特别是微循环)功能减退，造成胃黏膜缺血、淤血、缺氧以致胃黏膜损伤、糜烂、出血［１］。慢性支气管炎、肺气肿、肿心病由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒，致使胃黏膜屏障功能减退，导致黏膜充血水肿、糜烂及损伤［2］也是一种重要因素，同时，老年人因慢性疾病使用药物较多，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药物，消心痛与短效离子通道阻滞剂等某些血管扩张药物以及部分抗生素等，都可直接造成胃黏膜损伤［3］。有报道，药物诱发上消化道损伤的可能性随年龄增长而增加，特别是非甾体类抗炎药，60岁以上老年人可能发生出血并发症是60岁以下者的2.5倍，尤其是黏膜损伤出血的发生率较高。说明老年人对某些药物的耐受性较差。另外，长期大量饮酒也是导致出血的重要因素。酒精不但能损伤胃黏膜上皮顶端的脂蛋白保护膜，也破坏细胞间连接装置，从而破坏胃黏膜屏障导致出血。本组病例中，12例(10.7％)在出血前1～2天内均有大量饮酒史。恶性肿瘤也是出血的重要病因之一，而食管静脉曲张出血者仅2例(1.78％)。两者与非老年组比较，差异亦有显著性，显示老年人随年龄增长而恶性肿痛发病率有逐渐增高趋势。食管静脉曲张患者，可能由于农村医疗保健条件差，多在60岁以前即发生严重并发症，能存活到60岁以上者仅为少数。无明显出血病因者占3.1％。估计仍为急性胃黏膜病变出血的可能性大。镜检未发现明显病灶，可能与内镜检查选择时机有关。因部分急性胃黏膜病变较浅，能在短时间内愈合。所以，镜检时病灶已经愈合。 为此，老年人消化道出血病因，除上消化道本身原发疾病外，还与多种老年性基础疾病及诱发因素有关。一旦发生消化道出血，病情多复杂危重，必须尽快明确病因做相应处理，并积极治疗原发疾病。在治疗原发疾病时，应尽量避免使用能引起胃黏膜损伤的药物。必要时应加服胃黏膜保护药物，戒酒，防止上消化道出血发生。
【参考文献】
1 王菊岩，陈星.老年人与青年人消化道溃疡特点的对比研究.现代消化病及内镜杂志，1996，1：62-63.
2 沈志祥.上消化道出血的病因分类.中国实用内科杂志，1998，18：3-４.
3 杨秀疆，张兴荣，陈士葆.药物所致上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18：14-16.
作者单位：021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院
(编辑：黄 杰)