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1 病例资料
患者，女，43岁。因失眠、胡言乱语、骂人、毁物、精神异常13年。诊断：精神分裂症，口服冬眠灵、最大剂量800mg/d，以400mg/d维持治疗。近来吃饭急躁抢食，常发生呛食。头颅CT示蝶鞍处占位病变，怀疑脊索瘤。此次于2005年12月15日入院，18日17：00在监护下进食，突然病人强行强食一个馒头，发生大块馒头呛入气道，当即窒息倒地，小便失禁。查体：BP 90/60mmHg，无自主呼吸，面色青紫，压眶反射消失，瞳孔散大，光反射消失。两肺无呼吸音，心音低弱，心率142次/min，节律不齐，神经反射引不出。诊断：气管异物，呼吸停止。心电图示各导ST段下段，频发室早，血氧饱和度76%。立即组织抢救，大流量吸氧，给予呼吸兴奋剂，将患者倒置拍背，咯出一块馒头，但两肺呼吸音仍无，并用开口器、舌钳子将舌拉出用腹部冲击法排除异物，但自主呼吸仍未恢复。一人胸外按压心脏、又一人人工呼吸，同时又一人以18号针头行环甲膜穿刺，打开临时气道。再一人下喉镜取出异物，自主呼吸恢复，两肺可闻及呼吸音，双侧瞳孔光反射恢复，无意识自主活动出现。血氧饱和度96%。病人呼吸停止30min，前后抢救共约90min，其中专人胸外按压、人工呼吸始终不间断，同时静脉及时地给予呼吸兴奋剂、升压药物、强心剂、激素、心脏及各器官的营养保护剂，纠酸补钾、利尿保肾等药物的合理使用。呼吸恢复后次日病人出现脑水肿、肾衰、心衰等症状，经合理治疗，1周后病人终于从死亡线上抢救成功。
2 讨论
精神分裂症病人呛食时有发生，是与抗精神病药物对脑干锥体外系的损害有关，常与震颤性麻痹同发，出现吞咽困难，会厌反射不灵敏。此病人同时有脊索瘤存在，使症状更为明显。当精神病人突发呛食，食物卡入气管内时，争分夺秒的抢救是十分重要的。此案呼吸停止，瞳孔光反射消失，压眶反射消失，尿便失禁已生命重危。一面要积极地想办法排除异物，打开气道，一面又要积极的胸外按压、人工呼吸、静脉给药、支持心肺脑功能，争取时间。两方面舍一不可。尤其是在这种突发的紧急抢救中指挥者一定不能顾此失彼，合理安排调整人力物力保证抢救成功是至关重要的。再者当心肺复苏后切记不能停止治疗。各脏器长时间缺血缺氧功能受到损害。该病人次日出现脑水肿、肾衰、心衰的症状。如不进一步地纠正仍然会导致病人死亡，如果见病人异物取出呼吸恢复即停止治疗，完全抢救成功是不可能的。该例病人呼吸停止约半小时以上，各脏器功能完全恢复约需半月左右，故后续的治疗仍不可掉以轻心。
作者单位： 116041 辽宁大连，解放军沈阳军区第215医院综合科精神病研治中心
(编辑：余 强)