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小儿发热是儿科临床最常见的症状，肛温＞37.8℃，舌下温度＞37.5℃，腋下温度＞37.4℃为发热。小儿发热以感冒为多，病因又多为病毒性感染，医生临床用药时要寻找效果与风险之间适当的平衡点，既尽可能获得最大的疗效，又使患儿承受的用药风险降低到最小。
儿童退热药的应用有其原则，不可盲目随意，见热就退，这样利小弊多。如今孩子一发热，家长就急忙把孩子送到医院，要求医生赶快退热，要用高档抗生素治疗，这是错误的。正确的方法应是根据不同病情，首先找出病因，然后选用对症的抗生素或对症的中药治疗，否则影响诊断，耽误治疗。如果一个发热的患儿血象白细胞总数不高，淋巴细胞为主，多为病毒感染，用抗生素的作用就不大，以中医辨证治疗具有一定的优势。如清热化滞颗粒、双黄连口服液、小儿退热冲剂、小儿清热解毒口服液等。这些药物使用方便，具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。中药退热比较安全，病情较轻时可首选使用。
儿童发热的病因很多，且有时可无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察、必要的实验室检查，并结合疾病发展经过，综合分析才能最终明确诊断。小儿退热药选用经受过时间长久验证的老药，疗效确切、安全性大。我们目前常用的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、卡巴匹林钙、皮质激素、双氯芬酸等，均为20世纪问世的老药，且全属非处方药物（OTC）。
1 阿司匹林
即乙酰水杨酸，是一种长期用于临床的解热镇痛药物。常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评，但婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童均可以使用。在一些发达国家，因有小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的报道，所以现在很多国家以不再将阿司匹林用于小儿，国内尚无明确要求，但要慎用。
2 对乙酰氨基酚
即扑热息痛，迄今仍为最常用的小儿退热药，其退烧强度与阿司匹林相当而因具有起效快、作用强、不良反应少等特点，基本上代替了阿司匹林的退热地位。曾有报道，婴幼儿过量使用对乙酰氨基酚而引起严重的肝脏损害，但只要注意勿超量应用或应用时间过长，本品还是很安全的。3岁以上小儿可首选该药，剂量为每次每公斤体重10～15mg，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。3周岁以下（或体重不满16kg）的婴幼儿应遵医嘱使用。
3 布洛芬
即异丁苯丙酸，退热作用强度与对乙酰氨基酚相似，作用更为持久，而具有不良反应少、胃肠刺激轻、对血象及肾功能的影响亦较少，故认为是安全可靠的解热镇痛药物。小儿的用药剂量可视病情而定，一般每次每公斤体重剂量为5mg，高于39℃时可用10～20mg，需要时每6～8h可重复使用，每24h不超过4次。布洛芬可单用，也常与其他药物配伍以增强疗效，但6个月以下婴幼儿慎用。
4 安乃近
即诺瓦尔精，有些国家已停止使用，但我国药典仍然收载该药，在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。特点是退热作用强而且快，但用药时注意剂量勿过大。适于小儿的给药方法为滴鼻发，即以10%～20%的溶液滴鼻，婴幼儿每侧1～2滴，两岁以上每侧2～3滴，视病情可每2～3h滴1次。用于10个月以下婴幼儿，此法应用已40余年，证明其安全可靠，且费用低廉、应用方便，尤适于家庭医疗。
5 卡巴匹林钙
即速克痛，系为乙酰水杨酸与尿素结合的盐，作用与阿司匹林相同，常用于感冒及小儿种痘引起的发热。特点是对胃肠刺激性很小，在水中迅速溶解，故极适于小孩服用。儿童：9～14岁，一次1/2袋，如需要2～4h后重服，9岁以下小儿遵医嘱使用。应注意的是，正患水痘或流感的小儿禁用本药物，因为有诱发瑞氏综合征的危险。
6 皮质激素
即肾上腺皮质分泌的激素，除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗，但有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯地使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方法。该类药物无抗菌、抗病毒作用，而有明显的免疫抑制作用，故使用不当反而易掩盖病情造成误诊或小病变大病的不良后果，因此该法不能轻易使用。
7 双氯芬酸
即苯乙酸衍生物（扶他林），于1974年在日本上市以来，30余年长盛不衰，有些专家甚至认为，当今及将来仍是抗炎和解热治疗中的首选药物之一。本药物特点为药效强、安全性大、不良反应少，而剂量和个体差异小，且口服吸收迅速，服后1～2h内血浓度达峰值，排泄快，长期应用无蓄积作用等。3岁以上小儿口服，每次10mg，每日3次；栓剂则每次12.5mg，每日2次。
发热是机体的一种防卫反应，它可以使单核-吞噬细胞系统吞噬功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒功能增强，从而有利于疾病的恢复。所以，有些专家认为，若小儿体温未达到38.2℃，且精力旺盛、饮食良好、无不适感觉，则无需进行退热治疗，但当小儿体温超过38.2℃，伴精神萎靡不振、烦躁时应给予退热治疗。在6个月以下婴幼儿及体温39℃以上的高热因病情变化快、易引起小儿惊厥，都应及时治疗。药物退热时需要一定的时间才能见效，故不宜几种药品同时使用或随意加大剂量。若药物退热效果不好或用药退热后不到2h又超过39℃时也应采用物理方法降温。在小儿体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
总之，小儿发热时不要一“烧”就去医院打“吊瓶”，使用抗生素，而在日常生活中，要穿的宽松、厚薄得体，饮食要清淡、有营养，多吃蔬菜、多补充水分，必要时到医院须依经验儿科医生处方用药，而不要到药店随意购买和使用。
作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学医院药剂科
(编辑：余 强)