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【摘要】 目的 探讨非手术疗法治疗混合型颈椎病的有效方法。方法 160例颈椎病患者随机分为四组，每组40例，分别采用痛点阻滞加椎旁阻滞（阻滞组）、旋牵手法（手法组）、小针刀疗法（针刀组）和小剂量痛点阻滞加小针刀疗法配合旋牵手法治疗（综合组），比较其临床疗效。结果 综合组治愈31例（77.5％），显效8例（20％），好转1例（2.5％），总有效率100％。针刀组治愈22例（55％），显效12例（30％），好转4例（10％），无效2例（5％），总有效率95％。手法组治愈14例（35％），显效11例（27.5％），好转10例（25％），无效5例（12.50％），总有效率87.5％。阻滞组治愈13例（32.5％），显效13例（32.5％），好转8例（20％），无效6例（15％），总有效率85％。χ2检验结果显示，综合组治愈率和总有效率高于其他各组（P＜0.05）；各组中综合组疗效最好，针刀组次之，而手法组和阻滞组疗效较差。结论 小剂量痛点阻滞加小针刀松解配合旋牵手法综合治疗是目前非手术治疗混合型颈椎病较为理想的方法。
【关键词】 痛点阻滞；小针刀；旋牵手法；颈椎病；综合治疗
因椎间盘病变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病（the cervicalspondylosis）。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，因而易发生退变。随着现代生活节奏的加快，颈椎病的发病率逐年增高。神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势等［1，2］。我院疼痛门诊2000年～2005年采用四种方法治疗混合型颈椎病160例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经X线、CT和临床表现确诊为混合型颈椎病患者160例（表1），其中男69例，女91例，年龄23～56岁，病程6个月～18年。本组以交感型、神经根型和椎动脉型居多。全组随机分为4组，每组40例，即：阻滞组（痛点阻滞和椎旁神经阻滞）、手法组（旋牵手法）、针刀组（小针刀疗法）、综合组（小剂量痛点阻滞加小针刀松解配合旋牵手法综合治疗）。
1.2 治疗方法
1.2.1 阻滞组 采用枕后、颈后、肩部痛点和椎旁阻滞。痛点定位：首先准确判断痛点和疼痛范围，先由患者指出疼痛和酸痛最明显的部位，然后术者再仔细反复检查，用龙胆紫标记定位。一般来讲，痛点多为肌肉的起止点和肌腱、韧带、关节囊与骨的连接附着处。进针深度根据病变肌肉的解剖层次适当掌握，一般要求达到骨面。注射复合液的剂量根据病变范围和注射点多少而定，总量一般不超过20ml。配方是：2%利多卡因10 ml,曲安缩松40mg，维生素B12 500μg加注射用水至20ml。
1.2.2 手法组 患者取端坐位，术者立于患者身后，略侧身。做旋转手法前先做预备手法，即用揉法、捏法、法和弹拨法在颈后、肩部、背部做松解，使局部肌肉、韧带、筋膜痉挛解除、放松后再做旋转手法。以右侧为例，术者以左手拇指顶住患者棘突（一般有明显压痛）向左推，右臂屈肘使前臂置于患者颌下或左颊部，嘱患者略低头，右臂用力尽量向上、向右提牵旋转，先将患者头颈右旋至有固定感处，再双手同时加力、顿旋，此时可听到一连串的弹响声，症状顿时减轻。对侧反之。有椎管狭窄、脊髓受压者禁用此法。
1.2.3 针刀组 应用朱汉章发明的4号小针刀［3］在痛点进针，深度达到相应骨面，纵行疏通剥离、松解棘间韧带、横突间韧带、小关节囊。枕部、颈背部筋膜、肌腱的局限痛点可酌情松解［3］。进针刀剥离松解的方向与血管、神经和肌纤维的走向平行，若肌纤维方向与神经方向不一致，应平行于血管神经方向，操作时要轻柔、准确。密切观察患者反应，以防意外［4］。
1.2.4 综合组 在小剂量痛点阻滞的基础上行小针刀治疗后再作手法松解。小剂量即麻醉量小、激素量小。配方是：2%利多卡因5ml加曲安缩松15mg加维生素B12 500μg加注射用水至10～20ml。痛点阻滞要点同阻滞组，小针刀治疗要点同针刀组，手法治疗要点同手法组。以上4组均为每周1次，3次为1个疗程。
1.3 治疗标准 临床治愈：颈痛、上肢放射性痛或头痛、头晕等主要症状消失或基本消失，牵引、压顶试验、肢体感觉、运动、腱反射等主要体征明显改善，颈部活动基本正常，恢复原工作，X线片示颈曲恢复正常或恢复代偿颈曲，随访半年内无复发。显效：主要症状明显减轻，体征基本消失，劳累后有轻度不适，但不影响工作，X线片示颈曲基本恢复正常或有所改善。好转：主要症状减轻，体征有所改善或无变化，X线片示颈曲无变化。无效：连续治疗1个疗程症状与初诊时相比无变化，体征无改善。
2 结果
综合组治愈31例（77.5％），显效8例（20％），好转1例（2.5％），总有效率100％。针刀组治愈22例（55％），显效12例（30％），好转4例（10％），无效2例（5％），总有效率95％。手法组治愈14例（35％），显效11例（27.5％），好转10例（25％），无效5例（12.5％），总有效率87.5％。阻滞组治愈13例（32.5％），显效13例（32.5％），好转8例（20％），无效6例（15％），总有效率85％。χ2检验结果显示，综合组治愈率和总有效率高于其他各组（P＜0.05）；各组中综合组疗效最好，针刀组次之，而手法组和阻滞组疗效较差。表明综合疗法是治疗混合型颈椎病最理想的方法（表1）。表1 4种治疗方法疗效比较注：经χ2检验，综合组治愈率与阻滞组比较，χ2=16.36>6.63,P＜0.01;与手法组比较，χ2=14.68>6.63,P＜0.01；与针刀组比较，χ2=4.53>3.84,P＜0.05
3 讨论
因椎间盘病变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病（the cervicalspondylosis）。混合型颈椎病是两种或两种以上的组织同时受累。本组以交感型、神经根型、椎动脉型多见。经临床观察发现，服药、理疗、推拿、局部阻滞等单一方法疗效不显著。我们将小剂量复合液注入痛点或椎旁，其局麻药剂量小，可减少局麻药物引起的中毒机会［5］，又能起到麻醉作用，阻断病变部位的恶性循环，血运得到改善，颈部活动度增大，使被挤压、粘连的神经和软组织增加解脱机会［6］。小剂量的皮质激素曲安奈德具有抗炎、消肿、抑制渗出的作用，既能减轻针刀治疗后的反应痛，又能减少因激素剂量过大而带来的副作用；维生素B12具有营养神经的作用。在小剂量痛点阻滞的基础上，伍用小针刀疗法，能更彻底的剥离、疏通肌肉和韧带间的各种粘连，使肌肉、韧带得以充分松解、修复，解除神经、血管的卡压，改善局部新陈代谢和脑部血液供应，促进无菌性炎症消退，从而恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘退变，恢复被破坏的静力平衡，该疗法作为一种微创手术已被广泛推广［7］。此法比单用阻滞疗法疗效明显提高（P＜0.05）。旋牵手法作为一种无创伤性治疗，能直接或间接地调整椎体关节紊乱，解除肌肉、筋膜痉挛，牵伸挛缩的韧带，改善颈部的血液循环，促进无菌性炎症的吸收和消除，有利于致痛物质如5－羟色胺、儿茶酚胺的吸收；旋牵推拿可松解神经根与软组织粘连，扩大椎间孔，减少或消除对神经根的压迫，使椎间盘内压力降低，以利于椎间盘回纳，从而减轻椎间盘对神经根的压迫［8］。颈椎关节紊乱的纠正，又进一步减缓了颈椎关节与椎动脉丛、颈交感神经的压迫和刺激，缓解血管和周围软组织的痉挛。在痛点阻滞和小针刀治疗的基础上，配合旋牵疗法治疗，能够明显提高治疗治愈率和总有效率。
综上所述，笔者采用小剂量痛点阻滞加小针刀疗法配合旋牵手法综合治疗混合型颈椎病，连续治疗3周，疗效明显高于其他单一方法。阻滞药液可弥补针刀和手法不能完全消除局部组织炎症的不足。针刀松解弥补了阻滞药液不能完全松解粘连组织的缺点，加上旋牵疗法相互弥补其缺点，起到协同作用，明显提高治愈率和总有效率。此法疗效显著，患者容易接受，故笔者认为小剂量痛点阻滞加针刀松解配合旋牵手法综合治疗是目前非手术治疗混合型颈椎病较理想的方法。
【参考文献】
1 张力生，刘小力.现代疼痛学.石家庄：河北科学技术出版社，1998，265-283；1356-1359.
2 李仲联.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994，93-96；229-238.
3 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国医药出版社，1992，58-62.
4 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解.郑州：河南医科大学出版社，2000，71-89；147-172.
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6 李文才.硬膜外阻滞、腰椎旁神经节阻滞、坐骨神经干阻滞治疗坐骨神经痛的疗效观察.中华麻醉学杂志，1992，12（增刊）：106-107.
7 郭毅，王志强.小针刀头下斜肌松解术治疗椎动脉型颈椎病18例.江苏中医，1999，20（9）：22.
8 高辉.旋牵手法对椎动脉型颈椎病的TCD观察.颈腰痛杂志，2002，23（1）：20.
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院麻醉科 (编辑：齐 永)