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【摘要】 目的 探讨精神病医院医务人员乙型肝炎病毒（HBV）感染状况，为医院进一步预防医患间HBV交叉感染提供依据。方法 对全院281名医务人员用ELISA法检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗－HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗－HBe）、乙肝核心抗体（抗－HBc）五项血清标志物。结果 精神病医院医务人员HBV感染率53.38％，其中HBsAg阳性率11.39％，此与全国平均HBsAg阳性率10％相近。男性医务人员HBsAg阳性率10.92％，女性医务人员HBsAg阳性率11.73％，两组间差异无显著性（P＞0.01）；临床医务人员HBsAg阳性率15.17％，非临床医务人员的HBsAg阳性率4.85％，两组间差异有显著性（P＜0.01），且临床医务人员的HBsAg阳性率高于全国平均HBsAg阳性率，五项血清标志物全部阴性者占46.62％，主动注射乙肝疫苗获得免疫者（包括部分被动免疫者）占31.67％。结论 积极改善精神病患者居住条件，加强预防与及时治疗HBV感染的精神病患者，大力宣传和提高精神病医院医务人员对传染病的防范意识并积极采取相应的防护措施预防HBV在医患间和患者之间传播感染，是当前精神病医院感染管理工作的一项重要内容，也是医院医疗质量管理的一项重要内容。
【关键词】 精神病医院；临床医务人员；非临床医务人员
Clinical analysis of medical personnel in asylum HBV infection condition
LI Yue-hai.The 3th Pepole’s Hospital of Panzhihua, Sichuan 617061,China
【Abstract】 Objective To study the medical personnel of asylum HBV infection condition, the basis for medical affairs and patient further prevent from cure to suffer from HBV cross the infection to provide.Methods Use of the ELISA method examination to 281 medical personnels of whole hospital of HbsAg, HBsAb, HBcAb, HBeAg, HBeAb five serums marking. Results Medical personnel of asylum HBV infection rate 53.38%, among them the rate 11.39% of the HBsAg positive, this is close by with 10% of the national average HBsAg positive rate. Male and medical personnel’s HBsAg positive rate 10.92%.The HBsAg positive rate 11.73% of female and medical personnel, both did not show the difference of marked ( P＞0.01).The HBsAg positive rate 15.17% of clinical medical personnel, the rate 4.85% of the HBsAg positive of the not clinical medical personnel, the HBsAg positive rate that shows the significant difference( P＜0.01) and clinical medical personnel is high than in the national average HbsAg positive rate, All negative of five serums marking thing who have 46.62%, actively inject B liver vaccine(acquire the immunity)has 31.67%.Conclusion Aggressive improvement mental illness lives condition, strengthen the prevention with cure mental illness of the infection of HBV in time. Publicizing and raise the medical personnel of the mental illness hospital to against the infectious disease strongly,combine to adopt the homologous protection measure prevention HBV actively at cure to suffer from dissemination infection, is an important contents of the current mental illness hospital infection management work, also an important contents of the hospital medical quantity management.
【Key words】 asylum(psychotic hospital)；clinical medical personnel；non-clinical medical personnel
医院是乙型肝炎病毒（HBV）感染传播的重要场所，医务人员由于职业的接触而感染上HBV已是威胁医务人员身心健康不容忽视的问题。为了解精神病医院医务人员HBV感染状况以及不同工作环境下的医务人员HBV感染分布特点，为医院进一步预防医患间HBV交叉感染提供依据。本文采用ELISA法对精神病医院的全体医务人员进行了乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗－HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗－HBe）及乙肝核心抗体（抗－HBc）五项血清标志物（两对半）的检测。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象资料 精神病医院全体医务人员281人，男119人，女162人。其中临床医务人员（包括医生、护士）178人，非临床医务人员（包括行政、后勤、辅助科室）103人。年龄22～60岁，平均41±9.50岁。
1.2 方法试剂 用ELISA法检测。试剂由上海科华生物技术公司提供。检测严格按说明书进行操作。
1.3 统计学处理 HBV五项血清标志物各种组合模式检测出的人数用阳性率表示。对男性与女性医务人员的HBsAg阳性率，临床与非临床医务人员HBsAg阳性率分别进行对比分析，χ2检验。
2 结果
2.1 HBV五项血清标志物检测结果 281名医务人员，共检测出11种组合模式，其中感染 HBV 150例，感染率53.38%；HBsAg阳性32例，阳性率11.39%；五项血清标志物全部都阴性者131例，占46.62％；主动注射乙肝疫苗获得免疫者（包括部分被动免疫者）89例，占31.67%；其他感染HBV组合模式29例，感染率10.32%。见表1。 表1 HBV五项血清标志物检测结果注: 表中组合模式的五项名称依次是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗－HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗－HBe）、乙肝核心抗体（抗－HBc）。
2.2 男性与女性医务人员HBsAg阳性人数及阳性率 男性医务人员119 名，检测出HBsAg阳性13例，阳性率10.92%；女性医务人员162名，检测出 HBsAg阳性19例，阳性率11.73%，两组间差异无显著性（P＞0.01）。见表2。表2 男女性医务人员HBsAg阳性人数及阳性率
2.3 临床与非临床医务人员HBsAg阳性人数及阳性率 临床医务人员178名，检测出HBsAg阳性27例，阳性率15.17%；非临床医务人员103名，检测出 HBsAg阳性5例，阳性率4.85%。两组间差异有显著性（P＜0.01）。见表3。表3 两组HBsAg阳性人数及阳性率
3 讨论
乙型肝炎病毒在全世界流行很广泛，我国是HBV感染的高发国家，全国有近1.2亿HBsAg携带者，平均HBsAg阳性率为10％。近几年有关乙型肝炎病毒的各种基础与临床研究的报道比较多［1］，并一致认为一旦发生HBV感染极易形成HBsAg终生携带者，其中一部分人将成为慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者，因此从根本上预防HBV感染就显得极其重要。
HBV属于嗜肝DNA病毒，传播途径主要是血液传播、母婴传播、性传播，患者的各种体液以及微量的血液都可引起HBV的传播感染。HBsAg阳性表示存在HBV感染，抗－HBs出现是乙型肝炎痊愈或乙肝疫苗免疫成功的标志。医务人员由于其工作的特殊性，受到HBV感染的危险性也较大。目前国内外已有多项针对综合性医院医务人员HBV感染的研究调查，虽然各家报道的感染率不同，但均证实，医务人员具有较高的HBV感染率。而作为特殊的精神病医院医务人员HBV感染状况如何，目前国内尚未见有相关报道。本文检测结果显示，精神病医院医务人员HBV感染率为53.38％，低于国内高晓玲［2］报道的综合性医院医务人员HBV感染率75.87％，而HBsAg阳性率11.39％，高于卢国强等［3］报道的综合性医院医务人员HBsAg阳性率7.8％，这表明精神病医院医务人员已成为HBV高感染人群。并且在检测中发现，精神病医院医务人员HBV五项血清标志物全部阴性者竟高达46.62％，而通过主动注射乙肝疫苗免疫者（包括一部分被动免疫者）仅占31.67％，远低于韩燕春等［4］报道的综合性医院医务人员注射乙肝疫苗获得免疫者60％，这表明精神病医院医务人员对HBV的传染性和危害性重视程度远远低于综合性医院医务人员，精神病医院有相当多的医务人员无HBV免疫力，属于HBV的易感人群，因此很容易通过各种传播途径发生HBV感染。
本文调查显示精神病医院男性与女性医务人员HBsAg阳性率差异无显著性(P＞0.01)，说明无论是男性还是女性医务人员都同样存在着与患者间交叉感染的问题，特别是HBV属于多途径传播病原体，应引起医务人员的高度重视，对存在着侥幸心理认为身体好，抵抗力强就不会发生HBV感染的想法是很危险的。
临床医务人员由于在诊疗和护理工作中与患者接触，因此具有比非临床医务人员较高的HBV感染机率。本文调查结果显示，精神病医院临床医务人员与非临床医务人员的HBsAg阳性率差异有显著性（P＜0.01），与国内卢国强等［3］报道相一致，但精神病医院临床医务人员HBsAg阳性率15.17％，高于卢国强等［3］报道的综合性医院临床医务人员HBsAg阳性率10.7%。笔者认为与以下原因有关：(1)目前我国对精神病患者基本实行的是封闭式管理，大病室居住，患者数量多，活动空间小，空气流动性差，并且精神病患者由于病程较长，相对住院时间也较长，故频繁接触的机会也多。加上精神病患者由于长期服用精神病药物，致使机体免疫力下降［5］。因此很容易通过各种分泌物、刺伤、共用牙刷、剃刀甚至昆虫叮咬等［6］引起HBV的传播感染，据国内罗培泉等［7］报道的精神病患者感染乙型肝炎病毒HBsAg阳性率达17.63％,叶智宾等［8］报道精神病患者HBsAg阳性率也有9%,虽然两组阳性率不同，但均说明精神病患者属于HBV高感染人群。而作为精神病医院临床医务人员由于工作的特殊性长期工作于精神病患者之间，故频繁与患者接触机会也多，因此也容易通过各种传播途径而引起HBV的感染。(2)精神病患者由于行为紊乱、思想怪异、幻觉妄想明显、语言表达能力差、对自身的躯体性疾病少于关心，因而导致医生不能及时通过病人的自述而发现感染了HBV的精神病患者。另外鉴于精神病患者需长期坚持服药的特点，所以对于肝功能异常的精神病患者，医生一般首先考虑的是抗精神病药物所致，很少考虑是由于HBV感染所造成，因此这就使感染了HBV的精神病患者不能被临床及时发现与治疗。加上目前精神病医院医疗条件相对较差，故而对感染了HBV的精神病患者不能及时采取有效的隔离治疗和监测。这些都增加了HBV在患者间和医患间的交叉感染与传播。(3)由于有的精神疾病患者行为退缩、生活自理能力差、厌食、不喝水、拒绝服药等，致使这部分患者均需临床医务人员长期喂水、喂饭、喂药等。这就频繁增加了临床医务人员与HBV感染患者的密切接触。而有的精神病患者易激惹、冲动、行为紊乱，临床医务人员在对其进行治疗护理的过程中，经常出现外伤等现象。据世界卫生组织报道，医务人员受到刺伤感染HBV的可能性是19%～40%；而通过破损的皮肤、黏膜、伤口等引起HBV感染可能性最高可达30％。(4)精神疾病由于是非躯体性疾病，精神病医院临床医务人员在治疗与护理精神病患者过程中遇到患者躯体性疾病的数量和种类相对综合性医院较少，加上精神病患者各种分泌物的采集、检查、处理等也比综合性医院较为简单，这就使精神病医院部分临床医务人员放松了对传染病的防范意识，在工作中容易忽略个人的防护。
综上所述，笔者认为，积极改善精神病患者的居住条件，做好患者卫生防护工作，严格执行各项消毒制度，是降低临床医务人员与患者间HBV交叉感染的有效方法之一。其次，临床医务人员应重视HBV的传染性和危害性，及时检查和治疗被HBV感染了的精神病患者，特别是对具有强传染性的精神病患者，应该严格执行隔离治疗与监测制度，切断HBV的传染源和传播途径，可有效降低HBV在医患间和患者之间的传播感染。再次，进一步加强临床医务人员对自我保护意识的宣传和教育，完善和改进精神病医院各项临床安全操作和防护措施，同时积极处理和治疗被患者伤害的临床医务人员，应是精神病医院重视的一项工作。最后，精神病医院应积极组织医务人员特别是临床医务人员注射乙肝疫苗并应定期检查及补打加强针。这样，从多方面阻断HBV的传染源和各种传播途径，减少HBV在医患之间以及患者之间的交叉感染。以上观点仅供同道参考。
【参考文献】
1 Linnen J，Jr JW，Zhang-Keck ZY，et al.Molecular cloning and disease association of hepatitis C virus：A transfusion transmissible agent．Science，1996，271：505-508．
2 高晓玲．医院工作人员HBV感染调查.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：165．
3 卢国强,李雪宏,林海，等．医务人员肝炎病毒感染状况分析.中华流行病学杂志, 2000, 21（2）：103-105．
4 韩燕春,孙海霞,仇文娟,等．医务人员乙型肝炎疫苗应用调查.中华医院感染学杂志，2002，12(11)：827-828．
5 邵亚琴，陆伟铃，杨月珍．精神病患者医院感染及危险因素分析.中华医院感染学杂志，2001，11(5)：360-361．
6 高峰．输血与输血技术．北京：人民卫生出版社， 2003，216．
7 罗培泉，刘贵平，甘景利，等．精神病乙型肝炎病毒感染情况分析.中华神经精神科杂志，1994， 27（6）：379．
8 叶智宾，付深省，曹克慎，等．精神病住院患者乙型肝炎病毒感染的调查.中华医院感染学杂志，2002，12（5）：362-363．
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第三人民医院
(编辑：余 强)