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随着科学技术的迅速发展，现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的不安全因素，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素可能造成的影响和损害。如何最大限度地消除不安全因素的影响是现代护理研究的重要课题。
1 护理安全隐患剖析
1.1 护理人员自身因素 从业人员的低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患缺乏预见医疗差错事故发生的能力；护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺失；在培养年轻护士的同时，对青年护士的轮转培养也给临床带来较多不安全的隐患。医护人员的语言、行为不当给患者造成不安全感或不安全结果。这些因素常常是造成医疗纠纷的重要因素。
1.2 技术因素 主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士护理缺乏业务知识，工作经验不足，技术水平低或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误从而发生事故。
1.3 质量监控管理因素 质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全的核心，管理制度不完善、质量监控不力都可能造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏行之有效的职业道德教育，规章制度约束力不强，质量监控措施不力，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，以及护理人员不足、医护比例失调等诸多因素，都将致使出现护理的不安全结果。由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时也是对患者安全最大的威胁。
1.4 护理安全因素不断延伸 近年来，从非护理人员操作不慎，如病人跌倒、监护不力、院内感染、病例卡遗失、医疗护理制度等所致的临床护理安全纠纷上升趋势看，护理安全因素在不断放大，其中包括病人、护理人力资源、医疗护理技术、医源性、药物性、医院卫生学、医疗环境和设备、组织管理等因素。因此，护理安全管理也扩展到了对患者、医务人员、药物、设备、组织机构体制与程序、法律意识等方面的缺陷原因的管理。护理活动中的诸多不安全因素必将导致更多的纠纷，最终矛盾集中反映到护理安全问题上。依法行护、依法治护、以法维医，护理安全管理已是重中之重。
2 如何消除护理不安全因素
2.1 建立统一和完善护理安全质量管理 要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重做出相应的处罚。
2.2 重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任，应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，从而调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。
2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》及与护理安全管理有关的文件等，聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有培训前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念。
2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。这些关键问题处理好了对护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医院整体水平的重要指标。
2.6 国外医护人员职业防护已受法律保护 美国医务人员被锐器伤害有相关的法律和规范；职业安全是近年来医务人员越来越关注的重要话题，而在我国往往重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供最优质服务，医务员工的职业安全还是一个薄弱点，甚至是盲点。
医疗护理安全直接关系医院和医务人员自身安全，直接威胁患者安全；直接影响医院的社会效益与经济效益；直接妨碍医院内部的保障系统正常运行；医疗护理纠纷主要源于疏于安全管理。护理安全将产生高质量的护理效果，我们要通过以护理风险为核心的监管框架，为护理安全管理找到最佳监控与实现效率的结点。根据分析安全管理评估载明的信息来制定安全控制计划和安排重点的监控活动。警钟长鸣，严于防范，消灭不安全的隐患在萌芽中，在护理实践中用法律维护自身合法权益的同时必须担负起法律责任，有效地保护病人的生命健康和安全。
作者单位： 226001 江苏南通，南通市第一人民医院
(编辑：邓 锋)