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【摘要】 目的 探讨克林澳治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法 将54例ACI患者随即分成观察组36例和对照组18例，观察组采用克林澳治疗，对照组采用参麦治疗，观察临床疗效和药物不良反应。结果 观察组总有效率为80.56％，明显优于对照组44.44%（P＜0.01），两组治疗后血粘度检查差异有显著性（P＜0.05）。结论 克林澳为治疗ACI的有效药物。
【关键词】 克林澳； 急性脑梗死（ACI）
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic efficacy for patients with ACI by cinepazide malate injection. Methods 54 patients consistent with inclusion criteria were devided into test group and control group. Test group was administered in cinepazide malate injection.Results The efficacy in test group was significantly higher than that in the control group(P＜0.01).Conclusion Cinepazide maleate injection was the efficient drug of therapy for acute cerebral infarction.
【Key words】 cinepazide malate injection; acute cerebral infarction(ACI)
2005～2006年6月笔者应用克林澳治疗54例脑梗死患者，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有急性脑梗死的诊断均符合1995年10月全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。观察组36例，男20例，女16例，年龄51～85岁，平均61.18±6.18岁。发病至入院时间10h～14天；其中稳定型卒中26例，进展型卒中10例；脑CT示基底节梗死16例，额叶梗死11例，颞叶梗死8例，枕叶梗死1例。对照组18例，男10例，女8例，年龄50～83岁，平均59.94±7.65岁，发病至入院时间12h～12天；稳定型卒中10例，进展型卒中8例；基底节梗死9例，额叶梗死6例，颞叶梗死3例。
1.2 方法 观察组采用克林澳（国产马来酸桂派齐特）160～240mg加生理盐水250ml静滴，每日1次，连用14天；对照组应用参麦注射液40ml加入生理盐水或5%葡萄糖250ml中，共用14天。两组同时根据病情酌情使用钙离子通道拮抗剂、自由基清除剂、脑代谢活化剂和抗脑水肿药物。
1.3 观察项目 观察治疗前后各项安全性指标及血液流变学指标。
1.4 疗效评定标准 分别于治疗前和治疗后第15天进行评分，用改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚评分针对患者的神经功能缺损程度进行评分，该评分法神经功能最多总缺失分为45分，最低0分；轻度功能缺失为0～15分，中度为15～30分，重度30～45分；治疗结束时的疗效按该评定法的神经功能缺损积分值的减少（功能改善）并结合患者的生活改良（评定时的病残程度）进行评定。基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少不足8分。缺损分超过治疗前为恶化。
1.5 统计学处理 计量资料数据采用SPSS 10.0统计软件数据分析，计量资料以x±s表示，治疗前后比较用t检验，组间比较用组间t检验，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定 两组在治疗后神经功能评分均明显减少，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05），治疗前两组神经功能缺损评分差异不明显，但治疗后两组间评分比较差异有显著性（P＜0.05）。观察组优于对照组。见表1。表1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较注：组内比较P＜0.05，组间比较P＜0.05
2.2 疗效比较 观察组中有效率为80.56%，显效率为44.44%。对照组分别为61.11%、33.33%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。表2 两组临床疗效比较
2.3 血液流变学变化 观察组和对照组治疗前后血液流变学相关指标见表3，提示应用克林澳治疗急性脑梗死后可显著降低全血粘度、血细胞比容、血小板粘附率，两组比较差异有显著性。而克林澳对血沉无明显影响。见表3 表3 两组治疗前后血液流变学相关指标变化比较注：组内比较P＜0.05；组间比较P＜0.05
2.4 不良反应 治疗组有1例出现轻微头痛，减慢输液速度后症状消失。2例出现胃肠不适如恶心、食欲减退，均不影响治疗。血常规、肝功能检查未见明显异常。
3 讨论［２～５］
脑血管病是当今威胁人类健康和生存的三大重要疾病之一。脑梗死占人类脑血管病60%～85%，对临床及其实验研究表明，在脑动脉粥样硬化的管腔狭窄和内膜损伤的基础上，血粘度和血小板聚集性增高引起血液流动性降低，是脑动脉血栓形成的主要病理基础。血粘度增高是急性脑梗死的危险因素。因此降低血粘度和血小板聚集性，纠正血液的高凝状态，增加纤溶系统活性，促进血栓溶解成为急性脑梗死治疗的关键。理想的治疗方法是用尿激酶或组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）直接注入病灶区，促进血栓溶解，恢复局部血流，但由于需要特殊设备，受治疗时间窗（发病后3～6h）限制，副作用较多，目前尚没有广泛开展。克林澳是新一代具有弱钙拮抗剂作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管，促进细胞营养代谢的双重作用。它通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、 冠血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力，增加血流量；通过增强腺苷和环磷腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗；还能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加，加强腺苷早期脑保护的生理作用，延长血管扩张作用，加强扩血管强度；它显著增加红细胞的柔韧性和变形性作用，提高其通过脑系血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环；通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，增强脑组织抗缺血缺氧能力，保护脑细胞功能。
笔者通过临床应用克林澳治疗36例急性脑梗死，总有效率为80.56%，显著高于61.11%对照组，同时对两组治疗前后血液流变学相关指标测定结果进行分析，提示观察组全血粘度、血细胞比容、血小板粘附率等均明显降低，而与对照组比较差异有显著性。克林澳在具有较好疗效的同时，不良反应小也是该药的一大特点。本次观察病例中仅有3例出现不良反应，1例在减慢输液速度后症状消失，另2例不良反应均不影响治疗，说明不良反应是可以耐受的。
【参考文献】
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点，神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376.
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4 何娅， 冯建军， 李醒. 降纤酶与巴曲酶治疗急性脑梗死的临床研究. 陕西医学杂志，2002，31（4）：343－344.
5 潘妍婷. 脑心通治疗急性脑梗死病人的疗效观察. 中西医结合心脑血管杂志，2003，1（8）： 493－494.
作者单位： 300452 天津塘沽，渤海石油医院内三科
(编辑：若 木)