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【摘要】 目的 观察3M后牙第三代超硬树脂(P60树脂)充填后牙大面积窝洞的临床效果。方法 用P60树脂充填240个后牙()面洞、邻()面洞,连续观察3年,评价其临床效果。结果 1年复查,100％的充填体临床效果优;2年复查,临床效果优者235牙,占97.9％;3年复查,临床效果优者224牙,占93.33％。结论 3M第三代后牙超硬树脂充填后牙大面积窝洞临床效果满意。
【关键词】 后牙超硬树脂;充填
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of terric ceram P60 resin filling huge molar cavity. Methods 240 molars with Ⅰ、Ⅱ caries cave fillings with P60 resin, observed continously three years to evaluate the clinical effect.Results Re-examinating after 1 year, 100% of the filling clinical effect was excellent; those in two years,235 of the filled teeth, 97. 91% of all,was obviously effective; those in 3 years, 224 of the filled teeth, 93.33% of all,was excellent.Conclusion The clinical effect of P60 resin fillings is satisfied.
【Key words】 terric ceram; filling
自11世纪开始我国已经使用银汞合金充填牙齿, 19世纪末G.V.Black 对银汞合金做了很多研究,加入了少量锡、金、铜、锌,由于其耐磨性好一直沿用至今［1］。但银汞合金仍存在很多缺点, 首先是汞污染问题, 其次为银汞合金的颜色和牙的颜色相去甚远。因此人们在一直探索新型的充填材料。光敏树脂材料的出现使前牙充填材料的色泽得到了极大的改善, 由于其强度不高, 耐磨性差, 不能用于后牙承受力部位的充填材料。美国3M公司后牙第三代树脂, 它具有杰出的性能,显著的生物相容性,最小毒性,高度耐磨性,低聚和低收缩性以及优良的美学效果［2］。笔者于2003 年应用 3M第三代后牙超硬树脂(以下简称P60树脂)对后牙近中远中面洞(邻面洞)及面洞进行充填治疗,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年南通市妇幼保健院口腔科门诊患者198例,共240个患牙。其中前磨牙面洞50个,磨牙面洞48个,前磨牙近中远中面洞34个,磨牙近中远中面洞108个。患者年龄20～52岁。
1.2 材料 3M P60第三代后牙超硬树脂。
1.3 方法 按光固化树脂操作常规和后牙超硬树脂操作指南,去除龋损组织,制备洞形,比色,冲洗、吹干,涂布并光照固化粘结剂后,先在洞壁及点角、线角涂布少量粘结剂光照后,随后将P60树脂分层填压充填窝洞,将挤压溢出的多余树脂清除后光照固化。对较深的窝洞应分层充填和光固化,一般每层1.5～2. 5mm,光照45s。对近髓的窝洞先用Ca(OH)2垫底以隔绝树脂对牙髓的不良刺激。充填完成后调。
1.4 疗效评价标准 治疗结束后即时询问患者自己对充填体的满意度。充填完成后1、2、3年复诊。复查内容包括询问患者有无不适症状、患牙的功能情况,检查修复体边缘及邻面接触点有无缺损,用较薄的咬合纸检查磨耗程度,色泽有无改变等。具体疗效分级标准如下： 优:修复体完整,无缺损、裂隙,无食物嵌塞,充填物颜色与牙齿颜色接近或不易区分,无明显磨耗(咬合纸检查充填物与邻牙表面着色均匀),患者无自觉症状,咬合功能好。 良:修复体有轻微磨耗(咬合纸检查修复体着色较邻牙稍淡)或轻度缺损,但不影响咀嚼、咬合功能,有轻度变色,患者无自觉不适症状。 差:修复体缺损导致食物嵌塞,影响咬合功能;有明显变色或严重的色素沉着;有较严重的牙髓炎或根尖周炎症状。有一项症状即为失败。
2 结果
2.1 患者满意度 198例患者中,有192 例患者对充填体满意,占96. 97%; 6例认为充填物与真牙颜色不协调,占3.03%。
2.2 复诊检查结果 1～3年复查结果见表1。本组病例经3年观察无术后牙齿感觉过敏症、继发性龋及牙髓炎等不良反应发生。有变色的充填体16个,占6.67%。 表1 树脂充填疗效表
3 讨论
超硬树脂收缩性低,甚至在光固化前也只有很低的收缩性，与银汞合金硬固时膨胀或收缩产生的压力与负压力相比, 对牙髓产生的刺激性小, 充填体边缘微渗漏也小, 不易产生继发龋［3］。
3.1 超硬树脂的耐磨耗性 本组2年后复查仅有5个患牙的树脂表面有轻微磨耗,显示其具有较高的抗压强度和耐磨性能。有研究资料表明,目前这类新型复合树脂两年的磨耗量是15. 8μm,大大低于可接受的年磨耗量51μm,有可能是银汞合金的较好的替代品。
3.2 超硬树脂色泽匹配性和稳定性 P60树脂配合可供临床选择的近10 种颜色,绝大多数病例均能选择到与牙齿色泽匹配的满意颜色,但仍有极少数患者认为充填物色泽与真牙颜色不协调(本组共16例)。本组病例经3年观察表面有变色的充填体占6.67%,多见于口腔卫生较差或有吸烟、饮浓茶等嗜好的患者,但这些修复体均为表面着色,经重新抛光后可恢复原来的色泽,提示医生在操作过程中应注意避免树脂被玷污,充填完成后一定要高度抛光,此外,还应嘱咐患者保持口腔卫生,尽可能减少和避免外源性染色。
3.3 充填后的不良反应 复合树脂的热膨胀系数与牙体有差异,其聚合后收缩产生的张力可破坏修复体与洞壁的连接;加上操作与洞形设计等因素都可形成微渗漏,从而影响到修复体的密合、稳固或导致术后牙齿感觉过敏症等［4］。为了避免这些不良结果,笔者采用了3M氢氧化钙涂布加P60树脂充填的方法。3M氢氧化钙流体,易于操作,加之其流动性佳,易于达到各类微小洞形的点角、线角，能有效地加强封闭效果,避免了本组病例术后牙齿敏感症、继发性龋及牙髓炎等不良反应发生。
3.4 疗效差的原因分析 在240个修复体中, 3年后发现有12个修复体缺损需要重新充填。这些病例均为磨牙大面积近中远中邻面洞,疗效差可能与修复体较大,固化不全而影响其强度,或修复体聚合度过大等因素有关。
【参考文献】
1 王翰章. 中华口腔医学. 北京: 人民卫生出版社,2000，1512-1514.
2 卡恩 RW,哈森 P,克雷默 EJ. 材料科学技术丛书.北京:科学出版社,1999，190-225.
3 Baik DS, No KS, Chun JSS. Mechanical Properties of micaglass-ceremics. J AM Cerem Soc,1995,78:1217.
4 杜家胜. 充填后牙齿敏感症的原因分析. 广东牙病防治杂志，2002，10(10)：316-317.
作者单位： 226006 江苏南通，南通市妇幼保健院口腔科
(编辑：邓 锋)