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高血压是引起脑梗死的常见原因，约33%～90%高血压发生SBI［1］。随着CT及MRI临床应用增多，无症状脑梗死发现不断增多。在2年内收治的高血压中，有18例高血压发生SBI，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 在发生SBI的18例病人中，男10例，女8例；年龄最大83岁，最小52岁，平均64岁。
1.2 病史 高血压病史最长16年，最短5年，平均10年；高血压伴高脂血症8例，高血压合并糖尿病6例，高血压并发心脏病3例，单纯性高血压1例；在1周内，血压控制不理想，波动较大10例，血糖升高3例，血脂及低密度脂蛋白升高3例，2例发生房颤；有头痛头昏等自觉症状，或意识障碍、情绪紊乱，或双下肢无力、步态不稳等。
1.3 确诊 18例病者由MRI确诊：10例多发性、散在性腔隙性脑梗死，4例双侧及室周围白质梗死，3例基底神经节梗死，1例大脑皮层梗死。
2 结果
2.1 高血压引起SBI与性别无关，与年龄、病程、并发症、合并症等有关。
2.2 高血压引起SBI与血压控制有极其重要的关系。
2.3 高血压引起SBI以多发性、散在性、腔隙性脑梗死为主，占56%。
3 讨论
3.1 高血压引起SBI的原因及诱因分析：高血压是引起SBI的常见原因，Hougankin认为，引起穿通动脉供血区域产生多发小梗死灶，从而增加了无症状脑梗死的发生率和无症状梗死灶的数目，同时高血压易改变人体血液的流体动力状态，引起微小血栓的形成或脱落，造成梗死。合并糖尿病，则糖耐量异常，糖代谢异常，更加促使脑内小动脉的硬化；合并高脂血症，则TG升高，LDL升高，HDL降低，更促使血管内膜损伤加剧；心房纤颤，左心房直径增加是无症状脑梗死的一个额外的危险因素［2］。高血压随年龄增加及病程较长，引起SBI的可能性随之增多。在治疗高血压如果收缩压舒张压或脉压差发生较大改变，并在短时间不能控制，波动较大，则引起SBI的可能性增加。
3.2 高血压引起SBI的梗死，由于病程较长，治疗后引起SBI的部位因不同原因、诱因不同没有明显差异，散在性、多发性腔隙性脑梗死较多。
3.3 高血压降压必须注重其基础血压，降低的理想血压：基础血压由于患者的个体差异，有稍微的不同，降低血压及降低到何种程度，都是以基础血压为标准，这也是高血压病治疗个体化的基础。检测血压及治疗血压随病情等多种情况，一般都难以达到基础血压，而是控制在理想血压的范围内，尽量减少血压的波动，太低太高都易引起心、脑、肾的损害。
3.4 高血压引起SBI一般出现症状者不明显或者没有症状血压的降压过程中，血压短时间（2天～1周）发生波动，或者近期并发心脏病变或合并糖尿病、血脂控制不好、饮食习惯发生改变等则警惕引起SBI；近期性格改变如烦躁、头昏等则提示高血压引起SBI可能性。
【参考文献】
1 隋邦森.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，282.
2 张朝东.无症状脑梗死危险因素.中国实用内科杂志，2001，11：644-645.
作者单位： 400060 重庆，重庆电力建设总公司职工医院内科
(编辑：邓 锋)