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病例1：患者，女，51岁。因腹泻2天入院。患者已有糖尿病史5年，平时服降糖药，血糖控制情况不详。患者述平时大便干燥，每2～3日1次。近2日，每日大便4～5次，为黄色稀水样便，伴纳差，精神倦怠，左下腹轻度压痛。入院时查体：T 37.8℃ ，P 90次/min R 20次/min，BP 90/60mmHg。精神差，心肺征阴性，左下腹部有压痛，反跳痛不著，左下腹可触及一条索条状包块，用力推压后包块消失。考虑仍为肠道粪块所致。入院后查血常规：WBC 16.8×109/L，N 87%，L 13%。便常规，白细胞0～3个/高。入院后诊断为急性肠炎，考虑血压偏低为腹泻后容量不足所致。给予消炎、补液治疗。入院后6h，患者腹部膨隆，呼吸困难，测T 38.7℃，BP 60/40mmHg，腹部叩诊有移动性浊音。急查B超，腹部可见大量液性暗区，腹部穿刺抽出脓性液。综合病史、症状、体征及理化检查，入院诊断有误，应诊断为感染性休克，腹部触及条索状包块为一脓性病灶，用力推压后破溃入腹腔。故见腹腔大量脓液。患者虽经积极抗感染、抗休克等治疗，但终因脓血症、循环衰竭于3日后死亡。
病例2：患者，男，68岁。因腹泻2日入院。自述平时大便规律正常。近2日大便次数增多，每日4～5次，为稀水样便，入院时查体T 37℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 70/50mmHg。精神差，查体合作，心肺征阴性，上腹部有轻度压痛，无反跳痛。肝脾未触及，余（-）。血常规：Hb 90g/L，WBC正常。便查规为水样便。追问患者1年前曾做B超示肝肿瘤。本次发病初步考虑病毒性腹泻，休克。给予补液，口服止泻药，抗感染等治疗。补液2h后血压升致90/60mmHg。入院7h后，发现患者腹部膨大，测血压60/40mmHg，急查B超示，腹部大量液性暗区。腹部穿刺抽液为血性。考虑患者为肿瘤破裂，失血性休克。急给予输血，引流治疗，分多次引流腹腔积血，同时给予输液治疗，经治疗1周后患者积血基本消失，血压基本正常，精神、饮食亦好转，又观察1周后出院。
讨论：此2例患者首发症状均为腹泻，故诊断思路受到局限，未引起足够的重视，只按一般的腹泻处理，以致延误治疗时机。2例患者血压均低考虑为血容量不足所致。但详细问及病史发现腹泻次数并不太频，不至于造成低血压，当然应从其他方面考虑低血压的原因。继续追问病史，第1例有糖尿病史，第2例有肝肿瘤史。患者来就诊时应及早做相关检查，及时行B超检查，以进一步明确诊断。腹泻为腹腔肿物或腹腔血液刺激肠道所致，并非原发性腹泻。综上所述，对于以腹泻为首发症状的患者一定要详细追问病史，结合症状，特别要做相关检查，才可明确诊断，不至于贻误病情。
作者单位： 076250 河北万全，万全县中医院
(编辑：邓 锋)