点击显示 收起
随着人口寿命的延长，生活水平的提高，糖尿病患病率已日趋增高。老年糖尿病的防治工作正在引起人们的重视。现将我福利院老年糖尿病的患病特点及防治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本文统计了1998年5月1日～2006年4月30日入住在我院的糖尿病人健康档案资料共51份。除8年中已死亡的18例、出院3例外，目前本院留有糖尿病患者30例，其中男11例，女19例；年龄48～90岁，平均76岁。我院的老年糖尿病患病率为9.4%,老年糖尿病患者平均年龄78.4岁。
1.2 糖尿病初诊情况 目前我院30例糖尿病患者中，入院时能提供糖尿病史的17例，入院后被查出确诊的共13例，检出率为43%，其中作为入院体检时查出5例、入院后1年之内检出2例、1～6年间检出5例、最长的1例是在入我院住养11年时年检的血糖测定中发现。由我院确诊的13例患者中因多饮多食症状检查的2例，因高血压病、老年阴道炎、前列腺增生尿频者做辅助检查时被检出各1例，余8例是血糖普测时检出。
1.3 伴发疾病情况 30例患者中伴发冠心病、高心病、心律不齐6例，高血压病22例，脑梗死6例，慢支1例，精分症1例，癫痫1例，骨折后4例。1例可同时伴发1种或多种疾病，以心脑血管疾病伴发者较多于其他疾病。除骨折患者外均有长期口服各种药物史。
1.4 高血糖昏迷、低血糖并发症情况 ８年中已死亡的18例糖尿病患者中有3 例是因高血糖致高渗性非酮症性昏迷病故。该3例均是高龄患者，入院时已明确患有糖尿病史1例，从被检出糖尿病时至死亡仅3 年时间（死于肾功能衰竭、高渗性昏迷）。另2例否认有糖尿病史，入我院时1例未测血糖，1例血糖正常，分别在入院6个月、2个月后出现昏迷时才被查出高血糖高渗性非酮症昏迷后1周内病故。余15例因多种病因亡故。同期共发生过9例次的低血糖症，虽然有些患者后来因不同原因病故，但在当时均经积极救治全部转危为安。
2 讨论
不可否认，目前福利院是多病老人的集聚之地，糖尿病又是老年人常见的慢性病之一，我院的老年糖尿病不同于中青年糖尿病，它具有以下几个特点：
(1)老年糖尿病患者迟诊者多。据报道老年糖尿病患者有典型症状者不足50%。目前住养在本院的30例糖尿病患者中就有13例是在入院时、入院后的普查或因其他疾病检查时被查出的。检出率为43%。分析这些患者迟诊的原因与以下几个因素有关：①入院前本人已患糖尿病但本人和家属还不知情。其中老年人常常身患多种慢性病，易重视高血压、心脏病、慢性支气管炎等疾病的症状和检查，忽略血糖的普测。②老年糖尿病的症状不典型，常缺少三多一少典型症状，表现为其他老年病的常见症状，基层医生容易将那些不典型症状按老年常见病来对症治疗。如皮肤瘙痒按皮肤瘙痒症治疗，男性老人夜尿频，原有前列腺肥大症者就不再进一步做检查了。应该知晓女性老年阴道炎是老年糖尿病的常见症状，皮肤外伤易破损、久治难愈者都可能是糖尿病的临床表现之一，如不及时识别、检测血糖，就使老年糖尿病的诊断延迟。③不排除老人入住福利院时家属有故意隐瞒病情的可能，只介绍明显的病症，隐瞒不显的病情也时有发生。④老年人常缺乏自我保护意识或能力，尤其是高龄老人，他们年老体弱、机能衰退、行动不能，甚至思维障碍，根本就无主动就医的意识和能力。⑤更有经济困难的农村老人也是不能主动寻求检查的一个因素。⑥随着入住时间的延长老人年岁的增长，糖尿病与其他疾病一样先后发生。
(2)老年糖尿病人具有病程不详、并发症和伴发疾病多的特点。由于老年糖尿病迟诊者多、伴发疾病多，在被检出糖尿病前的病程大多诉说不清，而此时常已并有多种慢性并发症或伴发病，较多见的有褥疮、糖尿病足、高血压病、冠心病、脑梗死，并以此需要生活照料护理入福利院。急性并发症常来势凶，有的老人可突然发生高血糖、高渗性非酮症性昏迷，如不及时救治死亡率高。本文2例虽发生在多年前但教训深刻：1例高龄老人家属自称“皮肤擦破感染”入院后经治不愈直至肺部感染、昏迷后被查出高血糖致高渗性非酮症性昏迷仅1周就病故。另1例入院时血糖正常，半年后出现昏迷转院后被外院诊断高血糖昏迷。低血糖症也是较常见的急性并发症，但在福利院内都能因为及时发现和救治全部转危为安。
(3)老年糖尿病患者用药常较复杂。有报道糖尿病患者中同时患有高血压病的可达50%，本文达73%，同时患脑梗死20%。慢性病多的老年患者多需长期、多种服药来控制症状。如不加选择，有些药物就有可能对糖代谢产生不利影响。尤其是在基层，许多降压药的复方制剂中含有利尿剂，长期服用不利于血糖稳定。又如糖皮质激素、抗癫痫药都有升高血糖的作用，在同时伴有慢性支气管炎急性发作或癫痫的糖尿病患者需要应用时如不加选择和控制将误大事。
(4)入福利院之前的家庭养老的糖尿病人常缺乏有效的血糖监测，尤其是生活不能自理的长期卧床者定期往返于医院监测血糖是有一定困难的。
总之，老年人是一组特殊群体，他们患病多、表达差、生活能力低，需要家庭和社会的关心。福利院不仅能提供老年糖尿病患者的生活护理，还可为其提供连续性的医疗保健服务。针对老年糖尿病患者的特点，我院已从以下几方面进行防治：(1)血糖监测。2003年起我们对新入福利院的老人，除了详细了解老人的既往史外，将血糖普测作为一项常规检查内容之一。用血糖仪测试血糖操作方便、快捷、重复性好。对已久住福利院的老人分别给予6个月或一年一次的定期普测，对于病情稳定的糖尿病患者每月定期复测，调整降糖药物剂量时当日或隔日复测，出现病症时随时测定。对空腹血糖值有疑问时加测餐后2h血糖，血糖测定均在床边进行，既方便老人又不至于漏诊。必要时采血送往上级医院进行糖化血红蛋白测定以了解近2、3个月内的血糖水平，为糖尿病的及时发现，及时治疗，及时调整用药起到了积极作用。(2)及时识别不典型症状。在巡诊查房中耐心倾听老人的诉说，时刻警惕老年糖尿病患者有可能出现的不典型症状，不能满足于“老年阴道炎”、“前列腺肥大症”、“皮肤瘙痒症”的一般诊断，不能忽略“食欲强”、“手足麻木”的表现，多听护理员的反映，注意诸如“尿液呈泡沫状”、“皮肤易擦破感染”等细小的表面现象，有类似征象者给予做血糖测定，不使糖尿病漏诊。(3)对已确诊的老年糖尿病患者除了注意饮食管理、血糖的监控外还要指导病人的合理用药。尤其是对同时伴发高血压病、冠心病、房颤等病人由于长期需要服药控制症状，医务人员有责任给予必要的用药调整。尽量避免应用可能升高血糖的药物，如利尿剂的降压药对糖代谢有一定影响，β受体阻滞剂对糖代谢也有不利影响，因此，同时伴有糖尿病高血压者应慎用，一般主张血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂是高血压糖尿病患者的首选药物。(4)控制感染或外伤。住养在福利院的老年糖尿病患者大多缺乏生活自理能力，有些还长期限卧床不起，免疫功能低下，各种功能衰退，易发生各种感染，因此要做好病人的清洁卫生护理，包括口腔、皮肤护理，小心着凉，避免外伤，对褥疮、足趾坏死、各种伤口尽量医治、定时消毒换药，积极控制感染。(5)急性并发症的防治。为老年糖尿病患者提供跟踪随访，定期做心、脑、肾辅助检查，了解慢性并发症的存在与否及进展情况，以期有针对性地及时治疗。通过巡诊查见或护理员的反映及时为患者体检和血糖测定，鉴别高、低血糖所引起的昏迷原因，给予必要的救治和转院。
(致谢：感谢何彬主任对本文的指导)
作者单位： 201600 上海，上海第四社会福利院卫生所
(编辑：若 木)