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【摘要】 目的 通过产时胎心音监护及时了解胎儿在宫内的安危，为产时处理提供依据。方法 以2003年5月～2004年4月在我院分娩的总人数作为观察组，2002年5月～2003年4月在我院分娩的总人数作为对照组，通过回顾性的分析两组新生儿出生时的阿氏评分及新生儿出生时的窒息率。结果与结论 产时进行胎心音监护能早期发现胎儿宫内窘迫，通过及时有效的处理，将使新生儿出生时的阿氏评分提高，窒息率下降，有利于促进优生，提高出生人口素质。
【关键词】 胎心音监护； 胎儿宫内窘迫； 优生
产时胎心音监护是指在分娩过程中对胎心率基线变化、宫缩强弱及胎儿对宫缩、胎动的反应等进行的监护。随着围产医学的发展和胎儿宫内监护技术水平的不断提高，早期发现胎儿宫内窘迫，及时有效地进行处理，明显地降低了新生儿窒息率，促进了优生，提高了出生人口素质。早期诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段。本文就近1年来我院采用胎儿监护仪对进入产程的孕妇进行常规监护作为观察组，前1年孕妇进入产程用多普勒听筒进行听诊胎心音观察产程作为对照组进行回顾性比较分析，结果显示，观察组新生儿出生时阿氏评分明显高于对照组，窒息率低于对照组。
1 临床资料
1.1 观察组 2003年5月～2004年4月在我院分娩136例，产程中应用胎儿监护仪进行监护。
1.2 对照组 2002年5月～2003年4月在我院分娩139例，产程中用多普勒听筒听胎心音进行监护。
2 方法
我院应用的胎儿监护仪为泰山医学院研制的TS9110型微机胎儿监护仪，监护时孕妇排空膀胱后取半卧位或左侧卧位，监护时间20～60min，出现异常图形延长监护时间，估计短时间（1h）内不能经阴道分娩者急诊剖宫产，对监护未发现异常者则根据产程进展及宫缩决定监护次数，一般2h监护30min，第二产程持续监护。对照组用听筒听胎心音，人工监护产程，听诊发现胎心音异常而短时间内不能经阴道分娩者亦行剖宫产。
3 判断标准
出现下列图形为异常图形：(1)胎心率基线大于160bpm或小于120bpm，持续10min以上［1］。(2)在正常宫缩情况下出现不同程度的晚期减速。(3)反复出现变异减速。(4)基线变异消失。
4 结果
观察组136例新生儿出生时发生窒息18例(占13.24%)，重度窒息2例(占1.47%)，轻度窒息16例(占11.76%)，无新生儿死亡和缺氧缺血性脑病发生，136例中有82例是剖宫产。对照组139例新生儿出生时发生窒息者33例(占23.74%)，重度窒息4例(占2.88%)，轻度窒息29例(占20.86%)，无新生儿死亡，有2例重度窒息转外院治疗，预后不详。139例中有51例为剖宫产。两组新生儿出生1min阿氏评分见表1。表1 两组新生儿出生1min阿氏评分
5 讨论
产时胎儿缺氧是一种气体交换障碍，如果持续时间过长，则能导致低氧血症和高碳酸血症。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低，宫缩过后胎儿通过自我复苏进行代偿，子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种正常生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症，其他器官损伤，甚至死产或新生儿死亡［2］。轻度的胎儿缺氧便可产生异常胎心监护图形，胎心率变异性减低合并有不同程度、不同类型的减速是胎儿酸中毒的指标［3］。而用听筒间断听诊有许多缺点和局限性，在宫缩时胎心音难以听到，胎心过缓、过速计数不准确，而胎心率基线在正常范围内出现的早发减速、迟发减速就更难以识别了。
通过本文资料分析表明，产程中使用胎心监护产程，能较早地发现胎儿宫内缺氧，在胎儿发生不可逆损伤之前及时采取有效措施，缩短宫内缺氧时间，能达到预防胎儿酸血症和组织器官损伤，改善胎儿预后和优生的目的。综上所述，产时胎心监护可正确、及时地反映胎儿在宫内缺氧程度及动态变化，有利于及时采取正确的处理对策，尽早使胎儿脱离缺氧环境，是提高阿氏评分、降低新生儿窒息率的有效方法，而且胎心监护操作方法简单，安全无损伤，可反复使用，值得在产程中全面使用。
【参考文献】
1 乐杰．妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，68.
2 王泽华，欧阳为相. 产时胎儿监护. 中国实用妇科与产科杂志， 2004，20（1）：5.
3 李笑天.胎儿心率变异性的检查方法及其生理基础. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：28.
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市三医院妇产科
(编辑：齐 永)