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【摘要】 目的 比较特比萘芬混合液与特比萘芬软膏治疗股癣的疗效。 方法 200例股癣病人，分为2 组，治疗组120例，用炉甘石洗剂60ml混合特比萘芬片125mg 6片外涂；对照组80例，用特比萘芬软膏外涂。均为每日2次，每次用药2遍，连续用药5天。结果 治疗组的总有效率为95%,对照组的总有效率为82%，2组疗效比较，经Ridit分析，P＜0.05。结论 炉甘石洗剂混合特比萘芬片治疗股癣起效快，治疗效果良好。
【关键词】 特比萘芬；炉甘石洗剂；股癣
我科在2002～2006年采用炉甘石洗剂混合特比萘芬片治疗股癣取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选自门诊病人200例，将病人分为炉甘石特比萘芬混合液治疗组和特比萘芬软膏对照组，治疗组120例，其中男85例，女35例，年龄17～90岁，平均48岁，病程3天～2个月。对照组80人，其中男50例，女30例，年龄30～70岁，平均46岁，病程6天～2个月，所有病人具有典型的临床表现，真菌直接镜检阳性。所有病人3个月内未接受过系统抗真菌药物治疗或1个月内未接受过外用抗真菌药物治疗，妊娠及哺乳期妇女不纳入本试验。
1.2 治疗方法 治疗组用炉甘石洗剂60ml(上海运佳黄浦制药有限公司生产，批准文号国药准字H31022790）混合特比萘芬片（每片125mg）6粒（由山东齐鲁制药厂生产，批准文号国药准字H10970218）充分摇匀外涂，每日2次，每次用药2遍（第一次涂后吹干再外涂1次），连续用药1周。对照组用特比萘芬软膏外涂（由山东齐鲁制药厂生产，批准文号国药准字H10970135），每日2次，每次涂2遍，连续用药1周，停药时和两周各复诊1次。
1.3 观察方法 皮损情况与自觉症状分别进行评分，按0～3级评定，即0=无，1=轻，2=中，3=重。用药前、用药后分别对病人的临床症状和皮损情况进行观察记录和客观评分，并做真菌直接镜检，同时记录病人用药后的不良反应。
1.4 疗效判定 痊愈为皮损与自觉症状完全消失，真菌直接镜检阴性。显效为皮损明显消退，痒感明显减轻，疗效指数＞70%，真菌直接镜检阴性。进步为皮损部分消退，痒感减轻，疗效指数在30%～70%，真菌直接镜检阳性。无效为皮损未显示消退，痒感减轻不明显甚至加重，疗效指数＜30％，真菌直接镜检阳性。痊愈加有效合计计算总有效率。所有病例均未出现不良反应。
2 结果
停药时，治疗组的总有效率为95%,对照组的总有效率为82%(P＜0.05)。停药两周后复诊时对照组的总有效率为89%，两组比较经Ridit分析，P＞0.05。表1 治疗组与对照组停药时疗效比较 注：2组经Ridit分析：P＜0.05表2 治疗组与对照组停药后2周疗效比较 注：2组经Ridit分析：P＞0.05
3 讨论
特比萘芬为目前应用于临床的丙烯胺类第二代衍生物，是对皮肤癣菌及其他有关真菌既可口服又可外用的杀真菌药物，并具有杀菌及抑菌双重作用。其作用机制主要通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，导致角鲨烯聚集，脂滴沉积于细胞壁及细胞浆内，引起细胞膜破裂，达到杀菌作用；其次可导致麦角固醇缺乏，真菌细胞生长受干扰，真菌停止生长，达到抑菌作用［1］。
股癣为皮肤科的常见病、多发病，大量临床资料与实验研究结果表明，目前绝大部分股癣的病原菌是红色毛癣菌与须毛癣菌，少部分为絮状表皮癣菌等，而特比萘芬在体外对上述3种真菌的MIC分别为0.001～0.038、0.001～0.0065与0.001～0.047。同时由于它高度亲脂性和亲角质性，导致特比萘芬吸收和分布迅速，使真菌迅速被消除，而且代谢和清除缓慢，具有后效应，并可深入深部毛囊，使外用治疗抗菌更加有效，且甚少复发，外用吸收入体量甚微（＜5%）［2］，故无系统影响，对破损皮肤也无影响。本文用炉甘石洗剂混合特比萘芬片治疗股癣主要是根据炉甘石洗剂有收敛、消炎、干燥、抑菌等作用，而特比萘芬片有杀真菌的作用，两者混合起到协同作用，总有效率为95%。特比萘芬软膏收敛和干燥的作用较差，停药时疗效明显比治疗组差，但是特比萘芬的后效应的发挥使对照组在停药后两周疗效明显好，两组比较经Ridit分析P＞0.05。
综上所述，皮肤病治疗的效果取决于药物剂型的选择，在皮肤病各个阶段合理用药对皮损去除起决定性的作用。要达到很好的治疗效果必须在药物的剂型上加以更新，使药物发挥更大的作用。
【参考文献】
1 邬暑滨，张欲坤.特比萘芬软膏与酮康唑霜治疗体股癣的疗效比较．中国新药与临床杂志，2000，9：46．
2 吴绍熙，郭宁如，廖万清．现代真菌病诊断治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，236-241．
作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院皮肤科
(编辑：齐 永)