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髂股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞14例治疗分析 (pdf)
【摘要】 目的 探讨髂动脉、股动脉粥样硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞时股动脉切开取栓，同时对狭窄的髂动脉、股动脉行球囊导管扩张内支架置入的可行性。方法 鹤岗市人民医院自2001～2006年，共收治髂动脉粥样硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞8例，股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞6例。均采用股动脉切开取栓，同时对狭窄的髂动脉、股动脉行球囊导管扩张内支架置入。结果 14例髂、股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞治疗全部成功。1例血栓复发再次手术，3例合并胫后动脉狭窄，下肢疼痛，给予扩血管药物治疗缓解。结论 髂动脉、股动脉粥样硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞，股动脉切开取栓，同时对狭窄的髂动脉、股动脉行球囊导管扩张内支架置入是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 髂动脉；股动脉；股动脉切开取栓；球囊导管扩张；支架置入
我院自2001～2006年，共收治髂动脉粥样硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞8例，股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞6例。均采用股动脉切开取栓，同时对狭窄的髂动脉、股动脉行球囊导管扩张内支架置入，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 14例中男9例，女5例。年龄67～82岁，平均74.5岁。其中髂动脉粥样硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞8例，股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞6例。冠心病并快速心房纤颤12例。
1.2 手术方法 14例中均采用股部标准的纵行切口，暴露股总动脉、股深动脉和股浅动脉，分别于股总、股浅、股深动脉上阻断带，于股浅动脉前壁纵行切开长约1.0cm切口，用4F导管取净髂股动脉血栓后，依次取净股浅动脉以远的血栓、股深动脉血栓。4F猪尾导管经股动脉切口插入腹主动脉造影，确定狭窄的动脉部位，选择合适的动脉支架，取出造影导管，插入球囊导管进行扩张血管，拔除球囊导管，放入血管支架释放装置，定位后释放支架。再次造影，血管通畅后用5-0血管缝线缝合股浅动脉，缝合切口。
1.3 结果 14例髂、股动脉硬化狭窄合并急性下肢动脉栓塞治疗全部成功。1例3个月后血栓复发，再次手术，3例合并胫后动脉狭窄，下肢疼痛，给予扩血管药物治疗缓解。所有患者术后随访，随访时间3个月、6个月及1年，以后每1年1次。
2 讨论
(1)髂动脉在解剖学及血流动力学的特点使其非常适于腔内血管重建，自20世纪70年代经皮穿刺球囊血管成形技术开始应用初期，国内外学者就已经将髂动脉作为经皮穿刺血管腔内介入治疗的对象。急性动脉栓塞多发生于年老、高血压、心血管疾病的人群，这部分人群，多伴有动脉粥样硬化，造成血管腔内狭窄，单纯行动脉取栓手术，因为管腔狭窄，血流缓慢，血液涡流，易导致血栓复发。
(2)病变属局限性髂动脉［髂总动脉和(或)髂外动脉、股总动脉］狭窄或闭塞，其长度不超过5cm,或属节段性动脉狭窄，其长度之和在15cm之内；病变部位无严重的钙化，导丝能够通过病变部位［1］。
(3)狭窄部位血管的预扩张很重要，特别是治疗非常严重的狭窄或闭塞时，可先充分扩张内腔，便于随后长鞘管顺利通过，而不产生“雪犁”或“迟钝”效应［2］。同时也可测试狭窄部位的扩张性，是否能够耐受球囊膨胀，质地很硬或钙化的狭窄根本不能耐受血管成形。
(4)血管支架的选择应以患者正常段动脉口径为标准，比该口径大1～2mm为宜，有经验的医生通常采用“目测”的方法，但更为精确的方法是基于血管造影系统的计算机软件选择参考尺寸。
(5)术中在严密监测ACT的状况下给予抗凝，减少操作时间，预防下肢远端动脉栓塞。术中经常检查足背动脉搏动，如发现足背动脉搏动减弱或消失，用取栓导管再次取栓，并通过导管注入溶栓药物如尿激酶50万u［3］
【参考文献】
1 景在平.腔内血管治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，20：222.
2 缪中荣，宋路线.血管介入基本技术.北京：人民卫生出版社，2003，12：92.
3 段志泉，张强.实用外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院
(编辑：若 木)