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腰椎间盘突出症是一种临床常见的腰腿痛病，西医主要是手术治疗，很多患者不愿手术，笔者通过临床探索用加减健运汤予以治疗，取得满意疗效，介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料接诊患者25例，其中男21例，女4例；年龄最小20岁，最大65岁，平均36岁。病程短者3天，长者6个月，平均2个月。所有患者均经CT检查确诊。
1.2治疗方法加减健运汤基本组成：党参30g，黄芪30g，当归20g，麦冬15g，三棱15g，莪术15g，乳香10g，没药10g，牛膝10g，白芍20g，甘草5g，玄胡15g，徐长卿10g，全蝎10g，蜈蚣2条，水蛭4g，川乌15g（蜜水先煎）。热甚大便结者加知母10g，忍冬藤15g；肾虚腰酸足软耳鸣者，加龟板15g，杜仲20g；夹风湿阴雨天更甚者，加独活10g，秦艽10g，防风10g；形体丰腴，痰湿盛者加白芥子10g。1个月为1个疗程。
2结果
2.1疗效观察症状消失，能正常工作生活者为痊愈；症状基本消失，稍重体力劳动复发者为好转；症状无明显改善者为无效。
2.2治疗效果痊愈17例，好转8例，总有效率100%。
3典型病例
患者，男，30岁，萍钢轧钢厂工人。3天前干重体力活（抡大锤）时突感腰部疼痛，并伴有左下肢麻木窜痛，不能继续工作，遂请假回家休息，疼痛无明显缓解而前来就诊。患者自述今天步行来诊，平时10min的路程，今天走了40min，现症左侧腰腿疼痛麻木，患者腰部僵硬，坐卧不宁，痛苦不堪，饮食尚可，二便正常，舌淡微紫，苔薄白，脉弦。直腿抬高试验阳性，CT检查L5～S1椎间盘向左后外侧突出。中医辨证：外力损伤，络破血溢，经络瘀阻。予以加减健运汤3剂，3天后复诊，患者喜形于色，告知1剂无反应，2剂即痛止，晚上能安睡到天亮，以往常痛醒，继以此方加减调治1个月，嘱其调换工种，睡硬板床，不能扛重物，经治后，患者能做一般体力活，至今1年未复发。
4讨论
腰椎间盘突出症多见于青壮年，其发病临床上有上升趋势。随着年龄的增加，腰椎退行性改变，髓核水分减少，弹性降低，在轻微外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，如压迫到坐骨神经，则引起本病。如果突出物未压迫到神经根，就没有任何症状，对人体也没有任何妨碍。本病的治疗是越早越好，压迫可引起周围组织的粘连水肿，时间越久，粘连越重，治疗越难。健运汤是近代医家张锡纯治腿痛、臂痛的一首重要方剂，认为腿痛、臂痛虽多是风寒湿痹或气滞血瘀，痰涎阻滞，但如人身之气化壮旺流行，则周身之痹者、瘀者、滞者不治自愈，偶有不愈者，治之亦易成功，健运汤有益气活血，破癥消瘕之功效，再加全蝎、蜈蚣、玄胡、徐长卿、白芍、甘草、川乌等的祛风通络、散寒燥湿、缓急止痛，以之用于腰椎间盘突出症，虽不能使突出的髓核消除或回纳，但能解除粘连和水肿，甚或使突出物缩小，解除神经根的压迫而达到治愈疾病的目的，其中川乌用蜂蜜和水先煎30min，以解其毒性和减轻其对胃的不良刺激，痛止即停用，不宜长期服用，以免中毒。此外，避免肩扛手提重物，防止腰部负重过大，以及睡硬板床，防止腰椎前屈，肥胖病人减肥以减轻体重，亦是预防本病复发的重要因素。
作者单位： 337019 江西萍乡，萍乡赣西医院
（编辑：余强）