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1 病例报告
患者，女,20岁。左手腕挤压离断5h于2005年5月6日入院。入院诊断：左手腕完全离断。即在臂丛神经麻醉下行左手腕清创再植术。术后给予安洛欣2g静滴，每日2次，5月14日出现面部及周身荨麻疹，无瘙痒及其他不适。考虑安洛欣迟发性过敏反应，即停用安洛欣，给予10%葡萄糖酸钙1g静推，地塞米松磷酸钠5mg肌注，同时口服扑尔敏8mg，每日2次，1周后荨麻疹消失。随后给予头孢唑啉钠3g静滴，青霉素160万u肌注交替抗炎治疗19天。因左手腕再植术后左手掌肌肉及腕部皮肤坏死，于6月19日在臂丛及硬膜外麻醉下行右股前外侧游离皮瓣修复左手掌及腕部创面术，术后给予安洛欣2g静滴1次后，无不适，考虑上次有过安洛欣过敏即停，仍用头孢唑啉钠及青霉素交替抗炎治疗1天。6月30日出现周身瘙痒，无皮损，瘙痒时轻时重，重时难以忍受，无心慌等其他不适。同样给予上述抗过敏用药，15天后瘙痒逐渐消失。患者两次术后均无感染，再植手腕及移植皮瓣成活。
2 讨论
安洛欣正式品名为注射用氨氯西林钠，为氨苄西林与邻氯西林各一半成分，是半合成青霉素，具有耐酸、耐酶的广谱抗生素。氨苄西林迟发性过敏反应屡有报道，从本例分析与邻氯西林一起合成的混合物仍会引起迟发性过敏反应。
本病例用安洛欣1周后出现迟发性过敏反应，经抗过敏治疗1周治愈，随后用头孢唑啉钠与青霉素交替抗炎，未见不适。35天后再次用安洛欣1次，随后仍用同样批号及产家的头孢唑啉钠及青霉素交替抗炎，于11天后再次出现过敏反应，足以证实安洛欣的迟发性过敏反应。从本例用药看：青霉素类及头孢类同是酰胺类药物，但青霉素类及头孢唑啉钠均未发生过敏，证实了安洛欣的过敏与青霉素的R基有关。因此得出：即使有安洛欣迟发过敏反应，决不是不能用青霉素类及头孢类抗生素，但要注意观察病情；从症状看，安洛欣的迟发性过敏反应一次要比一次重，且病程及潜伏期都有所延长；安洛欣的迟发性过敏反应以皮损为主，发生机制可能是：安洛欣半抗原进入机体后与皮肤表皮内角质蛋白、胶原蛋白结合成免疫复合物，仅在局部组织发生Ⅳ型变态反应，产生皮损。
作者单位：121100 辽宁义县，解放军65651部队医院
(编辑：若 木)