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胫腓骨骨折发生率相当高，占各部位骨折之首。其中开放骨折较多，早期治疗困难或处理不当而带来后遗症相当常见。本院自1996～2005年共收治胫腓骨开放性骨折病人65例。现对治疗结果进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例胫腓骨开放性骨折病人，男60例,女5例；年龄21～60岁。上段骨折4例，中段26例，下段35例。其中尖端及钝端戳伤42例，打击压砸伤23例。依据Gustil 的开放骨折分型方法: Ⅰ型16 例, Ⅱ型27例, Ⅲ型22 例。入院合并休克者7 例,合并股骨骨折5 例，合并腹腔脏器损伤者2 例,伤后救治时间2～12 h, 平均5h 。
1.2 治疗方法 首先纠正休克,处理合并伤,彻底清创,同时充分保护好骨与骨膜的联系。将胫骨骨折复位,用钢钉或钢丝捆扎固定骨折端。如胫骨为严重粉碎性骨折,则将腓骨复位用克氏针髓内固定或钢板固定。复位胫骨骨折端对位对线满意后,锁定外固定支架固定各关节,最后处理软组织损伤。术后给予广谱抗生素, 同时加强营养、支持治疗。根据骨折类型适当进行膝踝关节功能活动及适当负重。定期X 线检查。调整外固定对骨折端的压力,以维持骨折端的复位固定状态,促进骨折愈合。待骨折愈合后,局麻下取出内固定物及外固定支架。本组行手法复位、石膏外固定5例，带锁髓内针8例，钢板内固定10例，外固定支架42例。
2 结果
本组65 例, 伤口一期愈合54例，皮瓣坏死，创面换药及植皮10例，皮瓣坏死骨外露形成骨髓炎1例。骨折均愈合，时间为3～14 个月,平均为6 个月，无成角或短缩畸形。
3 讨论
3.1 清创、预防感染 胫腓骨开放性骨折，一般都是暴力撞击所致，所以创口都有不同程度的污染，且覆盖表皮及软组织都有相应的挫伤，应认真辨认皮肤是否坏死，彻底清创，麻醉满意后用肥皂水刷洗伤口周围，再依次盐水、双氧水反复冲洗、消毒、铺单。剪除坏死组织后，更换器械正式手术。
3.2 正确的固定 在彻底清创后，必须采用可靠的手段来稳定骨折端。早期的小夹板或石膏固定不利于观察植皮，术后的肿胀与外部固定物的束缚内外夹攻，不利骨折的恢复，甚至可造成更严重的后果。不论是钢板还是髓内针，不仅为植皮创造了条件，同时骨折端对合稳定，骨端渗血少，局部血肿小。外固定架由于其固定可靠,操作简单,对软组织损伤小, 能最大限度地保护骨折端血运等优点,使许多难以固定的复杂骨折变得简单化,其牢固固定的作用使骨折端稳定性好,不仅有利于早期血管与新骨的形成,促进骨折愈合,而且对周围软组织修复极其有利［1］。外固定支架的使用，对其他方法难以奏效的复杂的胫腓骨开放性骨折，尤其骨折呈粉碎更具实用价值。一旦发生感染形成骨髓炎，外固定器则为唯一能挽救肢体，争取治疗的手段。
3.3 闭合伤口的时机 多数胫腓骨开放性骨折可以清创后一期闭合，但决非全部。某些组织损伤十分严重的病例，包括一些虽做了清创但无把握的或一些就诊较晚清创难以肯定是否彻底的，应在清创后开放伤口，敷料包扎，待二期处理，延迟闭合。一期闭合可采取直接缝合、游离植皮、皮瓣转移等。 由于开放性伤口往往位于胫前，缝合困难，若有皮肤剥脱而本身挫伤不明显时，可将剥脱部分切下，反贴于取皮机上切成断层皮片，在基床较好的小腿创面上重新回植，易成活［2］。
【参考文献】
1 冯云华,赵铭,王景彦,等. 外固定架与夹板分期固定治疗胫、腓骨骨折.中国骨伤杂志,2004,17(17) :420-421.
2 胥少订,葛定丰,徐印坎. 实用骨科学, 第2 版. 北京:人民军医出版社,1999，13.
作者单位： 022250 内蒙古额尔古纳,额尔古纳市人民医院外科
(编辑：余 强)