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【摘要】 目的 探讨喉咽部出血的原因及其治疗措施。方法 分析11例喉咽部出血患者的临床资料。结果 11例患者均一次性治愈。结论 根据不同的病因及病变范围，选择合适的路径，双极电凝止血效果佳，术中仔细操作是预防出血的关键。
【关键词】 喉咽部；出血；治疗
1994～2006年，笔者经治11例喉咽部出血不止的患者，根据其病情轻重及范围的大小予以不同的处理方法，均一次治愈。现报告如下。
1 临床资料
11例患者中，男7例,女4例，年龄28～52岁。其中8例为异物引起，2例为会厌囊肿术后引起，1例为喉咽血管瘤出血患者。8例异物引起者均为进食鱼、骨头等尖锐异物后吐血不止，出血量最多500ml，最少200ml，出血部位均在会厌溪静脉血管丛处，均已在外院全身使用止血药无效后转入本院，2例会厌囊肿术后的患者，1例在外院行支撑喉镜下会厌囊肿摘除术，术后出血较多，已在全麻下行压迫止血及静脉滴注止血药无效，另1例在外院行会厌囊肿微波治疗术，术后出血。2例出血量均在500ml左右，部位均在手术创面处。喉咽血管瘤患者部位在喉咽侧壁近梨状窝处，基底稍广，因疑咯血收住本院呼吸科，使用止血药后仍出血不止。
2 治疗方法
8例异物引起者及1例会厌囊肿术后引起者，均在表面麻醉下以双极电凝止血。方法：1%的地卡因喷于咽喉部数次，麻醉满意后，取平卧位，经口腔插入侧开式直接喉镜，暴露喉咽部，吸引器吸出积血，仔细寻找出血部位，以双极电凝直接夹持出血处黏膜，电凝之，减少出血，术野清晰后再电凝周边黏膜，如术中出血较凶，可先以肾上腺素棉球压迫出血处后再电凝。止血彻底后创面涂以金霉素眼膏加以保护。另1例会厌囊肿术后引起者因恶心剧烈且出血较多，出血处暴露欠佳，当即在全麻下插入支撑喉镜，暴露会厌，在电视监视下找到出血处，因双极电凝不能接触创面，故将小息肉钳套上绝缘套，仅露钳头，钳夹出血处组织以单极电凝止血。术毕创面涂以金霉素眼膏。喉咽血管瘤患者因范围相对较广，部位较深，故急诊在全麻下行颈侧切口喉咽血管瘤摘除术，术中完整剥离血管瘤，出血少，全部患者均同时行抗炎止血治疗。
3 结果
11例患者均一次治愈，随访3个月～5年，均未再出血。
4 讨论
喉咽部出血在临床上较为少见，主要的原因包括：（1）尖锐异物刺伤；（2）医源性即喉咽部手术后引起；（3） 喉咽部血管瘤等。少量出血一般能自行停止，但对已使用过止血药及局部压迫止血不能奏效者，需积极果断地采取其他措施及时止血，以免出血过多造成不可挽回的局面，电凝法在外科手术中止血常用，主要先找到出血部位，充分暴露，以电凝镊夹持组织，再踏开关至组织变成灰白色为止，电凝范围不宜过大过深，夹持组织不宜过多。对于喉咽血管瘤范围较广者可一期行肿物切除。国内曾有报道会厌巨大囊肿术后出血者［1］在全麻插管直接喉镜下行会厌黏膜缝合术止血，但笔者认为术野狭窄深在，操作不便，如果没有专用的缝合器械，操作较难进行，需多次练习方能熟练。从2例术后出血病例来看，应该从中接受教训，手术时应该正确掌握操作规范，不能盲目，手术范围不能过大过深，避免类似问题发生。
【参考文献】
1 袁龙. 会厌囊肿术后大出血1例.耳鼻喉科头颈外科，2003，10（6）：363.
笔者单位： 225001 江苏扬州，江苏省苏北人民医院耳鼻喉科
(编辑：齐 永)