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我院对部分门诊或住院患者行纤维胃镜以及纤维肠镜（结肠镜、直肠镜）检查，共48例实行无痛操作，检查顺利，麻醉效果肯定，并且无其他并发症。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级的患者共48例，男19例，女29例；年龄33～80岁；体重71.40±5.98kg。其中纤维胃镜8例（胃镜下取异物2例），纤维结肠镜37例，纤维直肠镜3例。合并高血压的患者12例，合并糖尿病的9例，合并冠心病的7例，有脑梗死史的3例，但无后遗症。所有有合并症患者均规律服药，控制病情。
1.2 方法 所有行纤维胃肠镜检查患者均完善血、尿常规、心电图等相关检查。胃镜术日晨禁食、水即可。肠镜需检查前3日进少渣半流食，禁蔬菜、水果及带籽食物。便秘者须每日睡前口服缓泻药，术日晨禁食，并口服恒康正清（泻药）2盒加温开水2000ml混匀，30min内喝完。清洁消化道后禁水。入室后左侧卧位，监测血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）、心电图（ECG）、氧饱和度（SpO2）。面罩吸氧（流量5L/min）。胃镜所用面罩为带活瓣的面罩，有利于胃镜插入。建立静脉通道后，先静注东莨菪碱0.3mg，所有工作准备完毕后，经静脉注射芬太尼1μg/kg，咪唑安定34μg/kg，丙泊酚1mg/kg，实施静脉全身麻醉。待患者睫毛反射消失后进行胃肠镜检查术。术中根据患者麻醉的情况和检查进行的程度追加丙泊酚0.5mg/kg，直至术毕。停药后5～7min，患者如期清醒，待定向力恢复后即可离开。
2 结果
全部患者均顺利无痛地完成了检查。成功率达100%。给药后血压均有不同程度的下降，但幅度很小，可不予处理。无1例使用升压药。呼吸频率减慢、氧饱和度（SpO2）略有下降，但与检查前比较差异无显著性（P>0.05）。有5例患者氧饱和度下降至95%，轻抬患者下颌，氧饱和度随即回升至100%。有3例患者在检查过程中有轻微的体动，未处理。平均检查时间11±3min。所有患者术毕停药后5～7min均如期苏醒，患者即可自行站立行走。有5例患者站立时感觉头晕，经休息数分钟后恢复正常。所有患者对检查过程无知晓，无痛苦回忆，无恶心呕吐，3例有体动者也无痛苦记忆。丙泊酚用量最少100mg，最多160mg，平均用量130±38mg。
3 讨论
纤维胃镜、肠镜作为一种无创的检查方法，在胃肠疾病的诊疗过程中有着非常直观准确的特点。但在检查过程中它给患者带来的痛苦也是不容忽视的，尤其是那些年老体弱合并症多且重的患者，无痛性检查给他们带来的益处远比一般患者更为重要和突出。无痛纤维胃肠镜检查不仅为内镜医生的检查提供了方便、顺利、快捷的操作，而且减少了患者的痛苦，更提高了检查的安全性。
芬太尼是合成的强效纯阿片受体激动药，它起效迅速，镇痛确切，心血管抑制轻，作用持续时间短，是目前较理想的镇痛药。而咪唑安定是水溶性苯二氮艹 卓类药物，具有起效迅速、副作用小、排泄快、无蓄积、无残留、安全阈值宽等特点。其更突出的特点是顺应性遗忘作用［1］，消除患者对伤害刺激和疼痛的不良记忆［2，3］。丙泊酚也具有起效快、半衰期短、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。麻醉结束后清醒快，定向能力恢复好，还具有抑制平滑肌细胞内磷二酯酶的活力而使胃肠蠕动减弱［4］。通过拮抗多巴胺D2受体而具有止吐作用。加之术前静注东莨菪碱，也可减少分泌和胃肠蠕动。这些都有利于纤维胃肠镜的检查。虽然丙泊酚可降低静脉血管的张力和外周血管的阻力，对呼吸和循环也有一定的抑制作用，但本组采用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚三药合用，具有协同作用，且用药剂量小，副作用轻微，无需特殊处理。但有些患者静脉全麻后仍出现一过性的低血压、心动过缓、呼吸暂停等，特别是对那些高龄有合并症的患者更应加强监测，早期预防处理，预防术中误吸，以确保病人的安全。
【参考文献】
1 罗颖，岳云，陆冠宁. 镇静遗忘麻醉用于内镜检查的效果. 麻醉与监护论坛 ，2002，9:18-19.
2 孟彤，岳云，贾宝森. 术前口服咪唑安定的遗忘作用与内隐记忆的关系. 临床麻醉学杂志， 2001，17:177-179.
3 Nogahama H.The effects of midazolom on the memory of pain. 麻醉，1998，47：145.
4 肖晓山. 异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析. 中华麻醉学杂志， 2003,23:857-858.
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院
(编辑：邓 锋)