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【摘要】 目的 对高龄COPD患者院内感染的危险因素进行分析。方法 对118例高龄COPD患者院内感染的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄COPD患者院内感染率39.6%，病死率为8.5%。感染部位以呼吸道为主（55.9%），其次为消化道、泌尿道、口腔等。感染与COPD严重程度、并发其他疾病、长期使用抗生素、糖皮质激素、营养状态差、住院时间长及侵入性操作等有关。感染菌种以绿脓杆菌和大肠杆菌最多。结论 积极治疗原发病和并发病，避免各种诱发因素，合理使用抗生素和糖皮质激素，改善营养状态，缩短住院天数是减少老年COPD患者院内感染的关键。
【关键词】 高龄慢性阻塞性肺疾病；院内感染；危险因素
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是高龄患者常见疾病，由于病程长、机体抵抗力差、反复住院等，易引起院内感染及感染后病情加重，病死率增高，费用增加。现对我科2002年1月～2005年12月住院患者中院内感染的高龄COPD患者118例临床资料进行回顾性分析，探讨高龄COPD患者院内感染的危险因素及防治对策。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年1月～2005年12月，我科共收治高龄COPD患者298例，其中发生院内感染者118例。男90例，女28例，年龄69～90岁（平均78.2±69岁）。
1.2 诊断标准 COPD符合1997年中华医学会呼吸疾病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的诊断标准，COPD病情分级也参照诊治规范［1］。医院感染符合《医院感染学》的诊断标准［2］。
1.3 方法 采用回顾性调查的方法，将病历按统一表格逐一登记，统计分析。数据处理采用t和χ2检验。
2 结果
2.1 发病率和病死率 调查298例高龄COPD患者，院内感染118例，感染发生率39.6%。院内感染118例患者中死亡10例，病死率为8.5%;非院内感染者180例，死亡7例，病死率为3.9%。二者比较差异有显著性（P<0.01）。
2.2 感染与COPD病情分级 Ⅲ级（重度）患者中院内感染62例（52.5%）;Ⅱ级（中度）38例（32.2%）;Ⅰ级（轻度）18例（15.3%）。
2.3 感染部位 呼吸道感染66例，占55.9%;消化道感染25例，占21.2%;泌尿道感染10例，占8.5%;口腔感染8例，占6.8%;皮肤感染7例，占5.9%；败血症2例，占1.7%。
2.4 住院时间 住院时间少于30天者，院内感染发生率为29.9%;住院时间30天及以上者院内感染发生率为70.1%，二者比较，差异有非常显著性（P<0.01）。2次或2次以上院内感染者，95.4%的住院时间在30天以上。
2.5 抗生素、糖皮质激素的使用 118例院内感染患者中76例感染发生前曾预防性或治疗性使用广谱抗生素，抗生素使用率64.4%;38例感染发生前使用过糖皮质激素，使用率32.2%。
2.6 营养状态 118例患者中血浆总蛋白<60g/L者58例（49.2%）;白蛋白<35g/L者59例（50.0%）;前白蛋白<200mg/L者78例（66.1%）。
2.7 合并疾病 118例患者中合并1种其他疾病者21例，2种者19例，3种者26例，3种以上者66例。合并多脏器功能衰竭者39例。合并疾病中慢性心衰58例，糖尿病38例，肾功能衰竭23例。
2.8 侵入性操作 118例患者院内感染前均接受过静脉输液，其中深静脉留置输液管11例;留置导尿管9例;纤维支气管镜检查3例;留置胃管6例。
2.9 病原菌检查 118例患者中病原菌培养118例，送检率100%;检出细（真）菌56例，阳性率47.5%，分离细菌61株，其中革兰阴性菌33株（54.1%），革兰阳性菌19株（31.1%），真菌9株（14.8%）。血培养检出表皮葡萄球菌1例，大肠埃希氏菌1例。
3 讨论
本组298例高龄COPD患者院内感染118例，感染率39.6%，显著高于我国医院平均感染率［2］，且感染率与COPD严重程度相关。在118例高龄COPD院内感染患者中死亡10例，病死率为8.5%，明显高于非院内感染组。提示高龄COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率高。本组患者感染部位以呼吸道最多，与COPD导致的呼吸系统慢性损伤有关。住院时间长，院内感染发生率高，因住院时间越长，暴露在感染高危险环境的时间就越长，就越容易被环境常驻菌感染。长期、反复使用抗生素、糖皮质激素，易使体内正常菌群失调，促使条件致病菌增多与繁殖，在机体抵抗力低下的时候发生感染。糖皮质激素的应用可使患者免疫功能受到抑制，抵抗力下降。本组资料显示高龄COPD患者发生院内感染的病例中常伴有营养状态不良，且多种疾病共存，导致机体抵抗力降低，易发生感染。侵入性操作可增加院内感染的危险性，因接受侵入性操作者大多属于病情重、抵抗力低下的易感宿主，而且侵入性操作可能损伤皮肤黏膜屏障。病原菌检查结果以革兰阴性菌为主，与文献报道相符［3，4］。细菌学检查及药敏试验对临床选用抗生素具有指导意义，因此应加强感染病例的细菌学检查。高龄COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率明显高于非院内感染组，因此必须提高认识，加强综合管理，应着重做好下列几方面的工作:（1）加强病室管理、严格消毒隔离制度，有效切断传播途径;（2）积极治疗原发基础疾病;（3）重视营养支持治疗，提高机体免疫力;（4）尽量减少不必要的侵入性操作;（5）及时进行细菌学检查，根据药敏结果合理使用抗菌药物，尤其是联合用药时应注意各药物间的相互作用，避免盲目滥用、频繁更换导致多重耐药菌株的产生;（6）合理使用糖皮质激素;（7）加强院内感染监控力度，切实做好消毒灭菌的监测工作;（8）加强卫生宣教及管理，指导病人及家属遵守医院规章制度，注意清洁卫生，以减少院内感染的发生。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:199.
2 王枢群，张邦燮.医院感染学，重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，13-24.
3 陈敏珊.137例医院内下呼吸道感染的分析.广州医药杂志，2001，32（1）:33.
4 刘勇，王冬梅.120例老年获得性肺炎调查分析.中华煤炭医学院学报，2001，3（1）:31.
作者单位： 430074 湖北武汉,华中科技大学医院内科
(编辑：齐 永)