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由创伤造成的指端软组织缺损、骨外露临床比较常见。修复方法很多，目前常用的有胸部皮瓣、邻指皮瓣、逆行指动脉蒂岛状皮瓣、吻合血管的游离皮瓣等来修复。胸部皮瓣比较臃肿且需二期手术断蒂。邻指皮瓣限制了患指的关节活动，而且当邻指指端也有挫伤时，皮瓣切除风险很大。逆行指动脉蒂岛状皮瓣虽然克服了上述缺点，却需要牺牲一条指固有动脉。吻合血管的游离皮瓣操作难度大、风险高。因此，笔者采用逆行指背动脉蒂的邻指指背岛状皮瓣来修复指端软组织，效果满意。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例18指，男8例12指，女4例6指，年龄18～42岁。其中示指8例，中指6例，环、小指各2例。指端缺损面积：0.8cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。
1.2 皮瓣设计 将手背指蹼近端1.5cm处定为“O”点，掌背动脉由此发出一掌侧穿支，和二条指背动脉。向患指指背动脉走行方向引一直线至近节指骨中远1/3交界处，此处定为“A”点。再由“O”点沿邻指指背动脉走行作一直线，此线与指蹼连线的交点定为“B”点。“AOB”即为皮瓣的“V”型轴心线，“A”点为皮瓣的旋转轴点。在邻指近节指背设计皮瓣，皮瓣的远侧界不超过近侧指间关节，近侧界不超过指蹼水平，两侧缘不超过手指侧缘中线，根据创面大小，设计比创面周缘大3mm的皮瓣。
1.3 手术方法 常规采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后常规消毒，彻底清创及修整创缘，清创时应尽量保留指骨长度，按设计切开皮瓣远端的皮肤、皮下组织，切断结扎指背动、静脉。切开皮瓣的环周皮肤，逆行掀起皮瓣，深筋膜下、指伸肌腱表面锐性分离，将皮肤与深筋膜临时固定数针，防止分离。切开皮瓣蒂部皮肤，由“B”点向“O”点游离血管蒂，可见掌背动脉分出“OA”、“OB”两条指背动脉及一条掌侧穿支。结扎切断掌背动脉穿支，并于掌背动脉发出穿支的近端1cm处结扎切断掌背动脉，继续沿“OA”游离蒂部，至皮瓣能覆盖创面。到此，“Y-V”延长的血管蒂皮瓣切取完毕。术中保留1～1.5cm宽筋膜蒂。松止血带，观察皮瓣血运良好后，打开皮下隧道，皮瓣转移至创面。由于手指皮肤弹性较差，蒂部皮肤往往不能直接缝合，取中厚皮片不打包植皮。供区全厚皮片植皮。
2 结果
18例皮瓣面积（2.0～3.5）cm×（1.5～2.5）cm，皮瓣血管蒂长度4～7cm,皮瓣均成活，无1例因蒂部受压出现血运障碍，术后随访5～12个月，指端外形良好，指端感觉为S2，少部分二点分瓣觉恢复到8mm。
3 讨论
掌背动脉与其发出的两条指背动脉走形恰似“Y”型，当结扎掌背动脉主干，而以两条指背动脉为血管蒂时即成“V”型血管蒂。“Y-V”延长的血管蒂旋转幅度大，能较容易地修复指端软组织缺损。不损伤手指的主要血管。皮瓣肤色质地与患指接近，不臃肿耐磨。3个月后手指残端指神经可有部分神经纤维长入皮瓣内，使皮瓣恢复部分感觉。术手即可活动患指指间关节，为日后患指功能早日恢复创造了条件。但是由于手指皮肤移动性小，皮瓣隧道切开处往往不能直接缝合，需植皮覆盖。
作者单位：163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院
(编辑：齐 永)