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我院急救中心自1998年10月～2006年5月，救治胸部损伤652例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 652例中，男414例，女238例；年龄6～75岁，平均32.8岁。其中车祸伤463例，工伤76例，刀伤107例，其他6例。开放性损伤218例，闭合性损伤434例。伴有血气胸282例，张力性气胸11例。有肋骨骨折408例，胸骨骨折2例，胸椎骨折并截瘫1例，肩胛骨骨折3例。其中多根多处肋骨骨折78例，迟发性血胸2例。合并颅脑损伤32例，腹部脏器损伤161例，四肢骨折72例，膈肌损伤3例。
1.2 诊治方法 胸部创伤经详细查体、诊断性胸腔穿刺、胸部X线摄片等多可明确诊断。单纯胸壁软组织损伤一般给予清创缝合、止血、防感染等治疗即可。263例行胸穿或胸腔闭式引流手术；72例剖胸探查止血，修复脏器。多根多处肋骨骨折行胸壁包扎外固定，多在1～2周胸壁固定，浮动消失。伴有严重肺挫伤者，注意输液速率及总量，并适当配合使用激素。重度呼吸困难者行人工呼吸机辅助呼吸。合并颅脑、腹腔脏器、四肢损伤者经由相关科室会诊处理。
1.3 结果 治愈638例，基本恢复正常工作生活。死亡14例，死亡率2.15%。其中包括重型颅脑损伤6例，肝、脾破裂失血性休克3例，心脏穿通伤4例，食管损伤1例。
2 讨论
早期及时准确的诊断是抢救成功的基础。多数病例经详细查体、诊断性胸穿即可明确诊断，特别是急危重症，也许没有时间搬来抬去做辅助检查。对于相对平稳者，胸部正侧位X线摄片是必要的，有条件可行胸部CT扫描。胸腔闭式引流术在普通胸外科中甚为重要，合理利用将使治疗游刃有余。胸部损伤中血气胸较多，对于车祸、工伤等胸部闭合性损伤所致血气胸，绝大部分以胸腔闭式引流或胸穿可解决主要问题。刀伤等锐器伤所致血气胸，剖胸探查指征则明显放宽；即使是短期内的少量血气胸，也应该积极手术探查。多根多处肋骨骨折多合并有严重的肺部挫伤，行胸壁包扎固定后处理肺部挫伤是重点，预防ARDS的出现；进食较好的病员每日输液总量不超过1000ml，而且应严格控制输液速率在40滴/min，对于禁食者，亦以2000ml/d为限。人工呼吸机在严重肺挫伤或合并 ARDS的病例中发挥重要作用，吸氧浓度以30%开始，根据动脉血氧分压调节，长期通气时吸氧浓度应小于50%，当动脉血氧分压小于60mmHg时，应当用PEEP，严密检测血气分析。教训：本组1例右侧胸背部肩胛骨内侧刀刺伤，入院后发现少量血气胸，生命体征平稳；经局部伤口清创缝合，右侧胸腔闭式引流，引流出200ml血液及少量气泡后未继续出血漏气，但2天后出现高热，呼吸困难，胸引管有食物残渣流出，立即剖胸探查，发现食管中段右侧壁2cm裂口，即行修补，甲硝唑、生理盐水反复冲洗胸腔。但1周后仍因纵隔、胸腔感染无法控制，因感染性休克而死亡。
作者单位： 401520 重庆合川，合川市人民医院急救中心外一科
(编辑：黄 杰)