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异位妊娠是常见的一种妇科急腹症，可导致腹腔内大出血、休克、感染甚至患者死亡。近年来，其发病率逐渐上升，异位妊娠的病例也相应增加，已成为严重影响生育年龄妇女生命安全和健康的重要疾病之一，因此，正确认识其临床特征，对早期诊断，及时处理有着十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2005年12月我院产科分娩总数为7189例，同期收治异位妊娠病人327例，异位妊娠的发生率为4.55%，前4年异位妊娠的发生率为2.53%，其发病率呈逐渐上升趋势。
1.2 年龄分布 异位妊娠中21～25岁者占30.58%，26～30岁者占31.19%，31～35岁者占23.24%，3组共占总数的85.01%，<20岁者占4.58%，而>40岁者占1.83%。见表1表1 年龄分布
1.3 与孕次及流产次数的关系 327例患者中，初次妊娠即患异位妊娠者占10.39%，有2次妊娠者占21.4%，有3次以上妊娠者占68.19%，有人流、药流史者占总数的85.32%。
1.4 症状与体征 入院时主诉症状：在327例患者中，有下腹疼痛者295例占90.21%，不规则阴道流血280例占85.62%，附件有压痛309例占94.49%，见表2。表2 症状与体征
1.5 辅助检查情况
1.5.1 尿HCG 检查尿HCG 306例，阳性166例，占54.25%，弱阳性105例，占34.31%，阴性35例占11.48%。有84例进行了血β-HCG检测，其中阳性83例，占98.80%，阴性1例。
1.5.2 B超检查 B型超声检查316例，提示：盆腔积液259例（81.96%），附件混合占位251例（79.34%），见孕囊16例（5.06%），其中2例提示宫角妊娠，术中证实。
1.5.3 阴道后穹窿穿刺术 行阴道后穹隆穿刺术314例（96.02%），抽出不凝血287例（91.40%），未抽出血液27例（8.59%），对42例穿刺液进行了HCG检测，39例为阳性，3例为可疑阳性。
2 结果
对327例异位妊娠患者中实行剖腹探查术315例，术中所见输卵管妊娠310例，占98.41%，其中病灶位于壶腹部256例，占81.26%；狭部25例，占7.93%；伞部20例，占6.35%；间质部9例占2.85%；卵巢3例，占0.95%；宫角妊娠2例，占0.63%；左侧输卵管152例，右侧输卵管170例。患者腹腔出血量最少10ml，最多1700ml，≤500ml者266例，占84.44%；＞500ml者30例占9.52%；≥1000ml者19例占6.03%；发生休克者17例，占5.20%。本组无1例死亡，全部抢救成功痊愈出院。
3 讨论
（1）异位妊娠发生率近年有明显上升趋势，我院1994～1997年发病率为1.61%，1998～2001年发病率为2.53%，而2002～2005年发病率为4.55%。因此对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女，要高度警惕异位妊娠的发生。
（2）本文结果显示，异位妊娠好发年龄为21～35岁之间，占总数的85.01%。有人流、药流史者占异位妊娠总数的85.32%，远高于既往无妊娠史（10.39%），这可能与人工流产术时消毒不够严格、术后炎症、感染引起输卵管炎有关，由于输卵管炎症易引起输卵管粘连、变形、瘢痕形成，导致输卵管蠕动障碍和内腔损伤，这是异位妊娠的重要病因［1］。
（3）本组病例中检测尿HCG有35例为阴性，占总数的11.48%，这可能与孕卵着床部位血运欠佳，滋养细胞发育不良，分泌HCG少，其值一般较同期宫内妊娠水平低，尤其是病程长，胚胎已死亡的陈旧性宫外孕，所以尿HCG常为阴性。
（4）随着宫内节育器的广泛使用，宫外孕的发病率有所增加（报道妇女一旦带器妊娠，则发生异位妊娠的机会为2.9%～8.9%，而正常人群异位妊娠发生机会仅0.85%）［2］。在本组资料中放置宫内节育器者75例，占22.94%，居发病因素的第三位，放置宫内节育器后，由于异物反应引起宫内产生非细菌性的炎性反应，子宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变子宫内环境，妨碍了孕卵着床，同时白细胞及巨噬细胞有吞噬精子作用，减少精子到达输卵管的数量，也减少了卵子受精的机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使用IUD者一旦妊娠，则发生异位妊娠机会相对增加。
（5）异位妊娠患者多有如下典型症状 （1）下腹部疼痛(90.21%);（2）附件压痛（94.49%）；（3）不规则阴道出血（85.62%）;(4)宫颈举痛（78.59%）。这对异位妊娠早期诊断有一定临床意义。
随着血尿HCG的检测和阴道B超的联合应用，使得异位妊娠在破裂前早期诊断已成为可能。本组31例在无任何临床症状的情况下，在人流时被发现并经手术证实，所以在做人流术时，一定要对刮出物做详细检查，看是否为胚胎组织，与停经时间是否相符，如果不符千万不能随意把患者放走。
【参考文献】
1 吴国光，朱玲.重复异位妊娠发病的相关因素分析.中华妇产科杂志，2003，38（10）：608-610.
2 石一复.异位妊娠的诊断及治疗进展.中国实用妇科与产科杂志，2003，16（4）：196-197.
作者单位：614000 四川乐山，乐山市市中区妇幼保健院 (编辑：黄 杰)