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我科自2003年5月～2005年5月，应用纳洛酮抢救因静脉注射海洛因中毒患者15例，均收到满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中，男8例，女7例，男女比为1：0.88；年龄28～45岁，平均34岁。15例均为“毒瘾”患者超致死剂量静脉注射海洛因。注入量不确切，约在200～800mg/人之间。入院前昏迷时间大多不确切，最短30min，最长8h，多数在1～7h被送入院。
1.2 临床表现 所有患者入院时均昏迷，瞳孔针尖样，对光反射不易判断，呼吸减慢至2～8次/min伴不规则。心率普遍增快（100～138次/min）。5例血压降低，在60～78/39～60mmHg之间，平均69/47mmHg。
1.3 诊断依据 （1）有明确的静脉注射海洛因史；（2）昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则散大）、呼吸高度抑制［1］；（3）排除其他药物中毒因素（如巴比妥类、乙醇等）。本组患者均具备（1）、（2）条，而不应强调第（3）而延误抢救。若用纳洛酮后无效，应考虑诊断错误。对巴比妥类及乙醇中毒纳洛酮亦有效。
1.4 治疗原则 治疗主要应用盐酸纳洛酮，简称纳洛酮，静脉注射和（或）肌肉注射，依病情轻重用0.4mg(1支）～2.0mg（5支）不等。常规鼻导管给氧，人工呼吸，输液中加入呼吸兴奋剂（亦可用其反复静脉注射）。若出现肺水肿则加用皮质激素、强心苷静脉注射；无休克可加用速尿、血管扩张剂；并休克加用升压药。纠正酸中毒及降颅内压等药物酌情应用。
1.5 疗效 按上原则治疗，患者呼吸一般在静脉注射纳洛酮后2～10min恢复正常，不久神志转清。15例顺利出院。留院时间最短10min（患者清醒后自己拔除输液管跑掉），最长24h，平均3.4h。抢救成功率为100%。
2 典型病例
患者，女，40岁，汉族，南昌市无业市民。因毒瘾发作于2003年6月23日11时左右自己静脉注射海洛因约400mg（醒后自述），被其邻居于1.5h后送入我科。有“吸毒”史1年，无其他疾病。入院查体：T 36.6℃,P 120次/min，R 5次/min左右，BP 75/39mmHg。深昏迷，全身紫绀，双瞳孔针尖样，呼吸浅而不规则。双肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音。心率120次/min，律齐。余无异常发现。以急性海洛因中毒、呼吸衰竭并休克留观。以多巴胺静滴，纳洛酮0.4mg肌肉注射。1h后因并发肺水肿给地塞米松、西地兰静脉注射，喘定肌注并静滴，再次静脉注射纳洛酮0.4mg，每5min 1次，共4次。1h后呼吸平稳，18次/min，紫绀消失，肺水肿好转，血压逐渐回升，神志转清。第2天痊愈出院。留院期间未出现“戒断”现象。
3 讨论
3.1 海洛因的毒理 海洛因是乙酰吗啡，效力是吗啡的4～6倍。其可经消化道黏膜、鼻黏膜和肺等吸收途径进入人体，与阿片受体具有很高亲和力，与其结合产生毒性作用［1］。急性中毒为超剂量进入人体，主要抑制脑干的呼吸中枢，表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制、血压降低、休克，肺水肿亦常见［1］。呼吸衰竭是致死的主要原因。肺、脑水肿、休克等亦是致死或加重呼吸衰竭的因素。
3.2 纳洛酮的药理 为羟-二氢吗啡酮衍生物，是阿片受体纯拮抗剂，与阿片受体亲和力大于吗啡和内啡呔而无吗啡样作用。皮下、肌肉、静脉注射和气管内给药均可迅速吸收。静脉和气管内给药约1～3min产生效果，肌肉或皮下注射5～10min见效。其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍。纳洛酮对天然和合成的麻醉镇痛药海洛因、吗啡、二氢埃托啡等的镇痛和呼吸抑制作用具有特异拮抗作用［2］。可解除脑啡呔对呼吸调节抑制及心脑血管产生的抑制作用［3］。不仅如此，而且可以对抗其缩瞳作用。对吗啡中毒者，0.4～0.8mg即能迅速翻转其作用，1～2min即可消除呼吸抑制现象。临床常用剂量为0.4～0.8mg，皮下、静脉或气管内给药均可［4］。因纳洛酮作用持续时间短，起效快，为维持有效血药浓度，单次剂量可重复静脉注射，或首次剂量后，可用5%GS 500ml加入纳洛酮0.4～0.8mg持续静滴，应用纳洛酮后无效，则可反证诊断错误。
急性海洛因中毒，呼吸抑制严重，病情严重。抢救须分秒必争，迅速使患者转危为安。以纳洛酮为主，辅以其他中枢兴奋剂及对症支持疗法，在不断总结经验的基础上，取得了治愈率100%的较好效果。海洛因中毒的抢救强调早期、足量应用纳洛酮，迅速扭转海洛因对呼吸中枢的抑制。既可使脑缺氧时间缩短，减少脑水肿程度，同时对肺水肿、血压降低等并发症亦产生良好影响。虽然所有病例海洛因量均远超致死量，但都因为尽早及足量应用纳洛酮后，2～10min左右呼吸恢复正常，不久神志亦相继恢复。15例成活者中均未发现纳洛酮的明显毒副反应。
【参考文献】
1 扬良.海洛因的毒性及危害.北京：中国医药科技出版社，1998，72-74；22-25.
2 孟庆林.纳洛酮的药理及临床应用.北京：军事医学科学院（内部资料）.
3 曾庆，郝阿娟，付芳婷，等.血液净化和纳洛酮在治疗急性重度酒精及急性重度安眠药中毒的疗效观察.中国急救医学，1997，25（1）：3.
4 孟庆林.纳洛酮的药理及临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）：121.
作者单位： 330006 江西南昌，江西省人民医院急诊科
(编辑：邓 锋)