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脑卒中是主要致残疾病之一，脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降，甚至使生活自理能力丧失，因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高生活质量，促使其重返社会的前提。本文观察针刺与药物、早期康复相结合的综合康复方法对偏瘫下肢运动功能的影响，取得了较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 入选标准 （1）急性脑卒中患者；（2）首次发病；（3）经头颅CT检查证实（不一定是在24h内）；（4）属于颈内动脉系统供血区的脑卒中患者；（5）发病后24h内入院的住院患者；（6）在发病后7天内已经意识清醒，病情平稳。
1.1.2 排除标准 (1)TIA、RIND、蛛网膜下腔出血；(2)有严重的合并症；(3)两侧病变和脑干脑卒中。
1.2 研究对象 79例脑卒中偏瘫患者，按入院的先后顺序随机分为综合康复组40例，男29例，女11例，平均61.7岁，缺血性26例，出血性14例。对照组39例，男27例，女12例，平均62.5岁，缺血性27例，出血性12例。两组患者年龄、性别、病情和病程差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 综合康复组 在对照组治疗的基础上，采用针刺与PT训练。软瘫期（Brunnstrom Ⅰ期），针刺瘫侧上肢阴经穴：天府、郄门、尺泽、内关、列缺、劳宫；针刺瘫侧下肢阳经穴：环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑等穴。采用捻转提插等强刺激手法，留针25～30min，历时1周。与此同时在健侧相同穴刺激，以增强诱发肌张力促发共同运动产生。在Brunnstrom Ⅱ期，针刺瘫侧上肢阳经穴（以兴奋伸肌）：肩髃、手五里、曲池、手三里、外关、合谷等；瘫痪下肢取阴经穴（兴奋屈肌）：血海、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴。促发抗重力拮抗肌肌张力增加，产生运动，此期1周。在Brunnstrom Ⅲ期（历时2周），双侧肌张力均增强，但主动肌肌张力仍占优势，此期为运动功能恢复的关键期，经穴平衡协调治疗取穴同Ⅱ期。PT训练主要内容为良肢位摆放，床上基本功训练，四肢大关节被动训练与主动训练相结合，逐步加大训练强度，起坐训练，坐位平衡训练，站立平衡训练，步行训练，上下楼训练等，每日1～2次，每次50min，共8周。
1.3.2 对照组 针对病因按神经内科进行常规药物治疗和护理。
1.4 评价方法 分别于治疗前和治疗后8周，采用Fugl-Meyer评价法评价运动功能。
1.5 统计学方法 以均数±标准差表示，用t检验进行分析。
2 结果
两组患者治疗前后下肢运动功能变化见表1。治疗前两组比较，差异无显著性（ P>0.05），治疗后两组比较，差异有显著性（P<0.01）。表1 两组患者治疗前后下肢运动功能变化 （略） 注：与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较，**P <0.01
3 讨论
脑卒中偏瘫所致的下肢功能障碍可使患者生活质量明显下降，甚至丧失自理能力。传统观念认为，在脑损伤急性期1～3个月，恢复效果最好，所以临床上非常重视早期康复。综合康复对脑损伤患者恢复功能及能力的影响较单纯药物有非常显著的疗效［1］。在本研究中，两组患者治疗前下肢运动功能无明显差异；而治疗后，综合康复组患者的偏瘫肢体的运动功能得到更大程度的恢复，与对照组患者比较差异有显著性（P<0.01）。
脑卒中偏瘫患者的功能恢复在发病数天后开始，1～3个月时恢复最快，3个月后因废用综合征、误用综合征等继发性障碍而使恢复缓慢，所以，康复治疗应尽早开始。早期的康复训练以保持肢体处于良肢位为主，给患者静态的、被动的抗痉挛体位治疗，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。采用患侧被动活动的刺激方式，可增加患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略现象。另外，通过对偏瘫肢体、关节的无痛范围的活动，既防止关节活动范围低下，又促进患肢的血液循环。通过翻身、坐位、站位、步行训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，建立正常功能模式，提高患者日常生活能力［2］。在运动过程中训练协调性，而且肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，发生易化作用［3］，还能有效地防止废用综合征的产生，避免肢体痉挛和肌肉萎缩，使患者的运动尽可能达到随意和协调。
根据针刺穴位分布路径与人体解剖、神经及运动生理学的关系，四肢阴经穴分布路径多为屈肌，阳经穴多为伸肌，而上肢的主动肌以屈肌为主，拮抗肌以伸肌为主，下肢主动肌及拮抗肌反之。根据Brunnstrom偏瘫恢复原理，一般上肢屈肌先恢复，下肢伸肌先恢复，即主动肌先恢复。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧失，治疗应以易化方法促进肌张力产生和增强，此时利用针刺来刺激主动肌，实际上也是一种外周感觉的输入，使α运动神经原兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经原，促进分离运动产生，而肌张力增强是肌肉运动产生肌力的前提。当主动肌肌张力恢复或增强，抑制主动肌过高的肌张力，并注意协调及平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛模式，建立正常运动模式。
综合康复训练治疗既能促使偏瘫肢体运动功能得到良好恢复，又缩短病程，减轻后遗症，减轻家庭和社会的负担。
【参考文献】
1 李丹，任海，许志强.综合康复对脑损伤患者功能及能力的影响.中国临床康复，2002，6（15）：2229.
2 刘岩，王芙蕊，李友莲.早期康复训练对脑卒中病人运动功能的影响.中国临床康复，2002，6（1）：123.
3 王鸿祥，王左生.脑梗死患者急性期康复治疗观察.中国康复医学杂志，1996，11（2）：74-76.
作者单位：073000 河北定州,武警8640部队医院
(编辑：汪 洋)