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【摘要】 目地 为了研究目前婴儿麻疹的流行和临床特点。 方法 回顾性分析本院2005年140例婴儿麻疹的住院资料。结果 婴儿麻疹以8月龄婴儿占89.7%，男孩显著地多于女孩，发病地区城市和农村之间差异无显著性，发病季节（高峰期与散发期）差异无显著性，婴儿麻疹年龄越小有越易发生并发症的倾向。结论 近年来婴儿麻疹发病不少见，尤以男孩多见，不管城市与农村均为全年发病，周期性流行趋势不明显，年龄越小易并发肺炎、喉炎等并发症，应引起临床医生高度注意。
【关键词】婴儿麻疹；流行病学；临床特点
Analysis of clinical and epidemic characteristics of measles in infants
XIONG Wan. Infectious Disease and Gastroenterology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014 , China
【Abstract】 Objective To summarize the clinical and epidemic features of measles in infants. Method 140 infants with measles in our hospital in 2005 were evaluated retrospectively. Results In all cases, 89.7% of the patients with measles were under 8 months. Rate of gender (male:female) was 84:56. The patients from citys or countryside had no marked difference. The incidence with epidemic or sporadic patterns also had no significantly difference. Complications such as pneumonia or laryngitis were more likely occuring in younger patients with measles. Conclusion Infant measles is not rare in recently years, especially in boys. This disease may occur in city and countryside sporadic all the year, with no marked epidemic features. Younger infants were more likely with complications.
【Key words】infant measles;epidemic characteristics;clinical characteristics
麻疹至今仍然是严重危害儿童健康，特别是发展中国家儿童健康的常见病。为加深对婴儿麻疹的流行和临床特点的研究，加强麻疹防治工作，减少麻疹发病率和并发症。本文分析我院2005年140例婴儿麻疹住院病儿临床资料，探讨其流行和临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～12月本院住院婴儿麻疹病儿共140例,男84例，女56例；年龄1～12个月。
1.2 方法 根据《实用儿科学》［1］（第7版）麻疹诊断标准收集病例。麻疹抗体Ig-M 阳性(酶联免疫法)。发病时间：高峰时间即1月～6月，散发时间即7月～12月。发病地区：城市即重庆市区及邻近8区，农村即重庆所属县及更远地区。接种疫苗：对8个月以上婴儿仔细询问麻疹疫苗接种史。
2 结果
2.1 婴儿麻疹年龄分布 见表1表1 140例婴儿麻疹年龄分布（略）表1显示婴儿麻疹的年龄分布为：1～3个月婴儿占总住院婴儿人数的6%（8/140）；4～6个月婴儿占总住院婴儿人数的29%（40/140）；7～8个月婴儿占总住院婴儿人数的45%（64/140）；9～12个月婴儿占总住院婴儿人数的 20%（28/140）。
总之，小于或等于8个月龄婴儿麻疹占总数的80%。（2005年我院共收治住院麻疹患儿274例，其中婴儿140例，占51.1%。）
2.2 儿麻疹病儿性别、发病地区及发病季节情况 见表2。 表2 140例婴儿麻疹性别、发病地区、发病时间分布（略）表2示：（1）性别栏中婴儿麻疹住院病儿男：女 = 84/56 = 1.5：1，男孩显著地多于女孩，χ2 检验，P<0.05。（2）发病地区栏显示城市患儿与农村患儿之间差异有显著性，（χ2 检验，P<0.05）。（3）发病时间栏显示发病高峰季节患儿数与散发季节患儿数之间差异有显著性，（χ2 检验，P<0.001）。
2.3 疫苗接种情况 我国制定婴儿初种麻疹疫苗的时间为出生后8个月婴儿，接种后2～4周产生保护性抗体，在28例9～12个月婴儿中仅有9例接种过麻疹疫苗，其余均未接种疫苗。
2.4 不同年龄婴儿麻疹主要并发症情况 见表３。表３ 140例婴儿麻疹主要并发症（略）表3示，麻疹患儿主要并发症可以是一种（主要指肺炎）也可以是两种（如：肺炎合并喉炎、腹泻等），随着患儿年龄增加，其主要并发症的发生率呈逐渐下降趋势，但统计学处理未发现年龄与并发症之间差异有显著性(另有发生高热惊厥、营养不良、维生素A缺乏性眼病各1例)。
3 讨论
由于麻疹目前仍然是儿科常见的传染病，而过去常认为麻疹好发于1～5岁的儿童，生后6个月的婴儿体内有母传麻疹抗体的保护，不易感染麻疹。本文通过回顾性总结2005年来我院婴儿麻疹的流行及临床特点，发现婴儿麻疹占同期麻疹住院病儿人数的51.1%（140/274），该数据表明婴儿麻疹并不象以前描述的那样少见。怎样解释这一现象，通过查阅文献，发现已有作者深入研究生后8个月内婴儿体内母传麻疹抗体水平，理论上分析小于8月龄婴儿体内存在母传麻疹抗体保护,但由于目前的育龄妇女大多本身为麻疹疫苗接种者,其体内麻疹抗体滴度为较低水平,故婴儿体内麻疹抗体不能维持到生后8个月［2］。又据刘氏［3］等报道，婴儿体内母传麻疹抗体在生后4～7个月间，其麻疹抗体阴性率随年龄增加而增加，几何平均滴度随月龄增加而降低，所以8个月龄内婴儿预防疹感染的保护力已明显降低。这些研究可以解释目前我国育龄期妇女由于大多数是幼年接种麻疹疫苗者，如果不加强麻疹疫苗注射，其体内麻疹抗体水平维持大约15年，当其生产时体内麻疹水平已下降，故通过胎盘传给胎儿的麻疹抗体水平较低有关。
本研究发现婴儿麻疹在性别上男孩显著多于女孩，分析可能与婴儿期男孩有暂时性免疫功能下降有关，所以男孩较女孩更易感染麻疹。患儿在发病地区方面城市与农村之间差异无显著性，说明目前我国城乡之间差别进一步缩小，同时也不排除由于进城务工的农村流动人口增加（育龄期妇女）这部分小孩大多未接种麻疹疫苗有关。婴儿麻疹患儿发病季节在高峰时间与散发时间比较，病例数差异无显著性，表明目前麻疹流行的规律已不明显，提示临床医生在麻疹非流行期应特别注意有发热和出疹的患儿是否为麻疹，以免误诊。本文还发现28例9～12个月婴儿麻疹中有9例是曾经接种过麻疹疫苗，但仍患麻疹，推测可能与接种麻疹疫苗后产生的保护性抗体滴度不够，不能保护刚接种者不患麻疹，也可能是麻疹疫苗接种失败（如麻疹疫苗在运输过程中冷链破坏致麻疹疫苗失效），所以对已接种麻疹疫苗的婴儿也应警惕患麻疹的可能性。
由于婴儿麻疹的年龄越小，并发症发生率越高（主要指并发肺炎、喉炎、腹泻等），尽管各年龄组与并发症发生率之间差异无显著性，但各级临床医师仍应高度注意小婴儿麻疹时容易患危及患儿生命的肺炎、喉炎等并发症，及时治疗，加强护理，帮助患儿度过生命早期中的“难关”。
2001年10月西太平洋地区宣布已消灭麻疹，麻疹正成为继消灭天花和即将消灭脊髓灰质后，第三个列入计划中准备消灭的传染病。由于目前麻疹发病有向小年龄儿童转移的倾向，笔者认为有必要将我国麻疹疫苗的初种年龄提早到生后6个月进行,以减少婴儿麻疹的发生。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社, 714
2 严有望.麻疹IgG抗体滴度观察.中华实验与临床病毒学杂志，1990,11：12-13.
3 刘白玉，冯增欣，徐爱强,等. 4～7个月龄婴儿麻疹胎传抗体及初次接种麻疹疫苗免疫应答的研究.中华流行病学杂志，1995，16（4）：263.
作者单位：400014 重庆，重庆医科大学儿童医院感染消化科
(编辑：石 岚)