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【摘要】 目的 观察中链甘油三酯（MCT）干预对2型糖尿病（T2DM）患者体重和体脂的影响。方法 将糖尿病患者分为MCT组、MCT/LCT组和LCT组，在接受食物交换份法的膳食宣教、总能量和脂肪摄入量得到控制的基础上，每天分别食用不同组成的食用油30ml，连续食用12周。在0和12周时进行膳食调查和评价。在0、6周和12周时测量空腹血糖、β－羟基丁酸、身高、体重、腰围和臀围，计算体质指数（BMI）和腰臀比（WHR）。 结果 在12周时MCT/LCT组摄取的总能量、蛋白质量和脂肪量比LCT组低，MCT/LCT组摄取的脂肪量也比MCT组低。在0、6和12周时，3组的空腹血糖和β－羟基丁酸差异均无显著性。相比LCT组，6周和12周时MCT组和MCT/LCT组的体重、BMI均较低，腰围也明显较小。12周时MCT组的WHR明显小于LCT组的WHR。 结论 在总能量和脂肪摄入量得到控制的基础上，用MCT取代100%或50%的膳食油脂，具有降低T2DM体重、腰围和腰臀比的减肥作用，对患者的空腹血糖和β－羟基丁酸没有影响。
【关键词】 MCT；2型糖尿病；肥胖；体重；BMI；WHR
The effects of MCT on obesity in type 2 diabetes
SUN Jing, HU Zhi-geng, MA Jing.
Department of Nutrition,Schod of Public Health,Sun Yat-sen Universtiy,Guangzhou 510089,China
【Abstract】 Objective To observe the effects of MCT on body weight and body fat in type 2 diabetics.
Methods T2DMs were divided into MCT group, MCT/LCT group and LCT group. With total energy and fat consumption controlled, they were given different proportion test oil after receiving education of food crossover method. All patients were told to take the test oil everyday for 12 weeks. We did diet survey and evaluation during 0 and 12 wk. We also detected fasting plasma glucose(FPG),β-hydroxybutyric acid(BHBA) and measured body height, body weight, waist line and hip line at 0 wk, 6 wk and 12 wk. Then BMI and WHR were analyzed.Results Compared with LCT group, total energy, protein and fat consumption in MCT/LCT group were decreased. MCT/LCT group also had lesser fat consumption than MCT group.There were no significant differences on FPG and BHBA among three groups. Compared with LCT group, body weight, BMI and wais tline of 6wk and 12 wk in MCT and MCT/LCT groups were decreased and WHR of 12 wk in MCT group was much decreased. Conclusion With total energy and fat consumption controlled, the daily diet oil is replaced full or partly by MCT, the body weight, BMI and WHR decrease on T2DM patients，implicating that MCT helps to prevent obesity.No influence for FPG and βHBA level on T2DM.
【Key words】 MCT；T2DM obesity；body weight；BMI；WHR
2型糖尿病（T2DM）患者通常比非糖尿病者具有更高的体重，减轻体重可降低T2DM发生冠心病等并发症的危险性［1］。通过调整饮食来减肥，安全性明显优于药物作用，但长期进行传统低脂膳食可能导致脂溶性维生素的丢失，所以在控制总能量的基础上，改善脂类摄入品质和构成非常重要。中链甘油三酯（medium chain triglyceride，MCT）容易吸收、直接通过门静脉转运至肝脏并且不依赖肉毒碱就可直接迅速进行β氧化，不易造成脂肪储存，可以考虑代替部分传统膳食油脂长链甘油三酯（long chain triglyceride，LCT）。国外健康人群干预试验提示，MCT是一种潜在有效的“减肥”脂肪［2］。国内研究多限于对MCT脂肪乳剂的临床应用［3］，而较少涉及膳食干预，特别是糖尿病人群，因为MCT具有较高的生酮性［4］。本试验以T2DM作为研究对象，在监测安全指标空腹血糖和酮体的主要成分β－羟基丁酸的前提下，观察含不同剂量MCT的膳食对体重和体脂分布的影响。
1 对象与方法
1.1 对象资料 选择经临床确诊符合空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L的门诊糖尿病患者，依以下条件进行筛选：（1）病史在5～10年内； （2）年龄在45～65岁之间；（3）近3个月内体重稳定；（4）目前未使用胰岛素治疗；（5）未服用影响血脂代谢的药物；（6）进餐规律，较少外出就餐；（7）病情稳定，无心血管、胃肠道、肾脏或其他系统严重疾病，甲状腺功能正常；（8）广州市区居民。符合条件的共57例志愿者，按临床干预试验的研究方法，将志愿者随机分为MCT组（14例）、MCT/LCT组（23例）和LCT组（20例）。各组一般情况见表1，用药情况见表2。
1.2 实验材料 膳食油脂：MCT由美国波士顿大学肥胖研究中心提供，主要成分为C6～C12的饱和脂肪；LCT为鸿禧牌粟米油，由东莞市永益食品有限公司提供。
1.3 膳食干预和调查 试验对象一旦选入即进行详细糖尿病膳食指导，按照能量平衡原则，总能量根据各自体型和活动量设定，运用食物交换份法安排六大类食物的摄入量。采用24h回顾法结合记账法进行膳食调查，了解患者膳食模式接近糖尿病饮食、三大营养素摄入量基本符合糖尿病患者的膳食营养素供应量要求，一周后进行实验油脂干预。每天油脂总食用量不超过30ml，其中MCT油在MCT组、MCT/LCT组和LCT组的膳食油脂中所占的体积比例分别是100%、50%和0%，粟米油在MCT组、MCT/LCT组和LCT组的膳食油脂中所占的体积比例分别是0%、50%和100%。每天2次,连续食用12周，每周至少一次跟踪病人干预油脂的食用情况和日常饮食、用药、运动等情况。
1.4 指标检测 在干预0、6、12周时抽取早晨空腹肘静脉血，分离血浆用作血葡萄糖（FBG）和β－羟基丁酸(BHBA)的检测；量度身高、体重、腰围、臀围。计算体质指数BMI = 体重(kg) / 身高2( m2 )，腰臀比WHR=腰围（cm）/臀围（cm）。
1.5 统计学处理 所有数据均输入SPSS13.0软件进行统计分析。结果以x±s表示，采用单组重复测量（repeated measures)的方差分析法比较同一组内中后期指标与前期指标的差异，用协方差分析法（covariance analysis）比较同期指标的不同组之间差异。将P<0.05作为检验水平。
2 结果
2.1 实验前一般情况 见表1和表2。3组在试验前的一般情况如性别、年龄、体格指标、常用口服降糖药等的差异无显著性。
2.2 膳食调查结果 见表3。3组在试验前期摄取的总能量、三大营养素数量及其供能比例差异均无显著性。在实验后期MCT/LCT组和LCT组摄取的总能量、蛋白质量和脂肪量差异有显著性，MCT/LCT组摄取的总能量、蛋白质量和脂肪量低于LCT组（P<0.01、P<0.05和P<0.01），MCT/LCT组摄取的脂肪量也稍低于MCT组（P<0.05）。
2.3 体格测量情况 见表4。MCT组和MCT/LCT组的体重和BMI随着干预时间增加而下降（P<0.05），与试验前体重相比，MCT组12周时体重降低（P<0.05），MCT/LCT组6周时和12周时体重也降低（P<0.05和P<0.05）。在6周和12周时，相比LCT组，MCT组和MCT/LCT组的体重和BMI均较低（P<0.05）。
MCT组和MCT/LCT组的腰围也随着干预时间增加而缩小（P<0.01和P<0.05），与试验前腰围相比，MCT组6周和12周时腰围均缩小（P<0.05和P<0.05），MCT/LCT组12周时腰围也缩小（P<0.05）。在6周和12周时，相比LCT组，MCT组和MCT/LCT组的腰围明显较小（P<0.01）。在6周时，相比LCT组，MCT/LCT组的臀围较小（P<0.05）。MCT组的WHR随着干预时间下降（P<0.01），与试验前WHR相比，MCT组6周和12周时WHR减小（P<0.01和P<0.05）。在12周时，相比LCT组，MCT组的WHR明显较小（P<0.01）。
2.4 空腹血糖和β－羟基丁酸情况 见表4。3组的FBG虽都有下降，但差异无显著性。3组的BHBA浓度未见明显变化，MCT两组的BHBA浓度无升高。
3 讨论
食物脂肪大部分是甘油三酯,在肠道内被分解为脂肪酸及甘油，脂肪酸在线粒体内被氧化。中链脂肪酸（MCFA）不像长链脂肪酸(LCFA)那样需要依赖肉毒碱的转运，可以自由穿越线粒体膜后进行β氧化，所以MCFA比LCFA具有较快的氧化清除率。有研究表明MCFA 在肝内氧化代谢及转化速率和葡萄糖一样快［5］。而且，相比传统膳食中的LCT，MCT的能量密度较低，在脂肪组织中沉积也较少［6］。动物和人类研究也证明MCFA相比LCFA能引起更大的能量消耗（energy expenditure, EE），从而在摄取数月后减少体重的增加和脂肪储存库的体积［7］。在笔者的研究中也发现MCT带来的体重控制效果：对比LCT组，MCT/LCT组的体重和BMI均在干预期内明显下降，在试验中期和后期测量时均比试验前的体重和BMI明显降低，MCT组的体重和BMI也平缓下降，在试验后期时比前期的有所降低，提示MCT的用量对其抑制肥胖的效果有影响，在试验期12周内观察到，用MCT部分代替LCT比全部代替LCT降低体重和BMI效果更理想，与过去等［8］的研究结果类似。最近Kasai等［9］也发现82名健康研究对象，在食用含14gMCT的早餐12周后，对比LCT组，体重、体脂肪及皮下和内脏脂肪数量均显著减少，而LCT组的体重和BMI无明显改变。
除了减轻体重外，MCT也影响脂肪的分布，Noguchi等［10］观察分别以含有MCT和LCT饲料喂养的超重大鼠的食物热效应和脂肪积累情况，发现MCT组的食物热效应明显更大，体脂和腹部脂肪含量也明显比LCT组低，人群研究也提示长期摄取MCT可减少内脏脂肪［11］。腰围尤其是腰臀比（WHR）的增加，反映内脏脂肪囤积的增加，与多种疾病如糖尿病、心血管意外、冠状动脉硬化性心脏病［12］等相关。腹部脂肪过多，即使在没有明显肥胖的情况下，也增加糖尿病代谢控制的负担，处于代谢紊乱状态的糖尿病患者更应该警惕腰围和WHR的增加。本研究发现相比试验前的腰围，MCT组和MCT/LCT组的腰围都明显减小，而LCT组腰围却反而略显增加。相比LCT组，无论是在试验中期还是后期，MCT组和MCT/LCT组腰围都明显较小。而对WHR的影响，MCT组在干预期内一直均匀下降，在试验后期更明显小于LCT组的WHR。这些结果都提示在干预的12周内，MCT明显减少了内脏脂肪的积聚。除了增加EE以消耗脂肪，降低BMI之外，MCT也有可能促进脂肪从中心转移到外周，使WHR减小。这方面作用可能与MCT的食用量有关，因为在试验后期MCT组腰围的降幅（6.40%）比MCT/LCT组腰围的降幅（3.83%）更明显，也可能由于MCT/LCT组在缩小腰围的同时也缩小臀围（在6周时小于LCT组的臀围），而使WHR并无明显改变。在控制总能量的条件下，MCT替换全部LCT似乎比替换部分LCT对改变脂肪分布作用更明显，而MCT部分替代LCT更倾向于改变整体体重。
关于MCT抑制肥胖发展的机制，大致有以下几种：快速的肝内转运和氧化代谢［13］；增加EE［14］；增加饱腹感，抑制食欲和食量［15］等。本研究中所做的两次膳食调查显示，在试验前期，3组的总能量和三大营养素的摄入量大致相同，而在试验结束前，MCT/LCT组的总能量、蛋白质量和脂肪量低于LCT组，提示低食用量MCT比高食用量MCT和LCT更能增加饱腹感而使食物尤其是脂肪的摄入量减少，从而减少了能量的摄入，与前人的研究结果相似［15］，可以解释为何MCT会使体重和BMI下降的部分原因。在试验过程中也有部分患者反映食欲下降和行动比以往轻松的主观感觉。而MCT又是通过什么机制来增加饱腹感呢？最近的研究认为可能涉及缩胆囊肽、YY肽、抑胃肽、神经紧张素和胰多肽等几种激素［7］;但确切机制还不清楚，需进一步研究。MCT组在没有减少食量和能量摄入的情况下也减轻了体重，提示可能增加了能量消耗和脂肪氧化。
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作者单位：1 510089 广东广州，中山大学公共卫生学院营养系（Δ通讯作者）
2 510282 广东广州，广州市南方医科大学珠江医院营养科
(编辑：余 强)