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【摘要】 目的 分析超声对甲状腺癌的诊断价值。方法 对经手术病理证实的30例甲状腺癌患者进行二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查结果进行回顾性分析。结果 超声图像改变可分为低回声型和混合回声型。CDFI显示:瘤内有较丰富的血供，同时可发现颈淋巴结肿大及钙化及低回声征象。 结论 依据肿块内部血流信号的多少及血流参数测定及超声影像特征，对甲状腺癌的判断具有重要价值。
【关键词】 甲状腺癌；声像图；彩色多普勒超声
本文对30例甲状腺癌患者的声像图表现进行回顾性分析,旨在探讨二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。
1 资料与方法
30例中,男10例,女20例,年龄25～68岁,平均48.7岁。所用仪器为美国惠普公司生产的8500型彩色多普勒血流显像仪,探头频率10MHz。按常规体位,先用二维超声对甲状腺进行检查，确定结节的位置，若发现结节注意观察其形态、大小、数目、发生部位、包膜、回声、有无晕环、后方有无衰减等特性,同时探测有无颈淋巴结肿大等;然后用彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)观察腺体内及结节内血流分布状况,最后用脉冲多普勒测量收缩期峰值流速（VMax）和阻力指数（Ri）等血流参数。
2 结果
30例甲状腺癌患者均经手术病理确诊。肿瘤单发者22例,多发者8例;肿瘤大小13.8～0.6cm,平均3.0cm;位于右叶者13例,左叶者8例,峡部1例,双侧叶多发者8例。本组甲状腺癌的声像图可分为2种类型,其中低回声型22例,混合回声型8例。发现颈淋巴结肿大2例。超声检查诊断为甲状腺癌22例,甲状腺腺瘤6例,桥本氏甲状腺炎和结节性甲状腺肿各1例。
3 讨论
随着高频探头的改进及彩色多普勒技术在甲状腺检查上的应用,使甲状腺恶性肿瘤的超声诊断水平有了很大提高。虽然甲状腺肿瘤的良恶性在超声诊断方面已有较多的鉴别方法:如根 据肿瘤结节的数目、边界是否光滑、有无包膜、是否有“晕环”征象、肿块内部回声是否均匀、是否有囊性变,还有根 据肿块的纵横比例关系鉴别等。近来最多报道的则是根据彩色多普勒测定肿块内部及周边的血流速度 来鉴别肿块的性质。在甲状腺实性病灶内检出>70ｃｍ/ｓ的高速血流信号,除考虑毒性结节外,应高度考虑癌的可能。大多学者认为,在恶性甲状腺肿瘤,其彩色多普勒表现血流丰富,血流速度较良性肿块高。但所有这些表现并不为恶性肿物所特有,功能自主性结节或增生活跃的良性结节所需血供增多,也可出现血流信号增多及高速血流,而一些生长相对缓慢的恶性肿瘤,血流信号也可不丰富,流速也不高。本文有1例乳头状腺癌的表现只为少量血流,且血流速度只为12.3ｃｍ/ｓ,但因肿块中伴有液化坏死征象,同时伴有颈部淋巴结肿大,故超声诊断为甲状腺癌,与病理结果一致。但是不能仅凭超声的彩色多普勒表现具有某一方面的特征来区别肿块的性质。
按肿瘤的声像图特征,甲状腺癌的超声图像分为2型: (1)低回声型:肿物形态不规则,包膜多不完整,境界欠清或不清,向周围浸润时可见蟹足样改变,常无“晕环”,内部为低回声,呈密集小光点反射,均匀或不均匀,后部多声衰减;(2)混合回声型:形状不整齐,肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区,部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示:瘤体内有较丰富血彩,边缘有少量血流分布,瘤内较易检测到收缩期流速较高,频谱增宽,阻力指数升高(RI≥0.70)。本组30例中,低回声型22例,混合回声型8例,由此可见甲状腺癌声像图表现以低回声为多见。甲状腺癌声像图大多数表现为低回声,这是由于甲状腺癌细胞大而重叠,间质成分少,在超声图像中不会形成强烈反射的界面,故以实性低回声者多见［1］。本组误诊的8例中,低回声型5例,分别误诊为甲状腺腺瘤3例、结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎各1例。误诊的主要原因为癌变早期结节小,周围清晰或对桥本氏甲状腺炎性结节呈“雾状”低回声图像［2］认识不够所致;混合回声型误诊3例,均误诊为甲状腺腺瘤囊性变。其原因为对“囊内钙化性结节征”与乳头癌的关系［3］缺乏认识。其中2例甲状腺乳头癌,几乎完全为囊性,囊内仅见一增强光带分隔或少许光点反射。因此不能因发现囊肿就确诊为良性,还应仔细检查,尤其对边界模糊的液性暗区及有部分不均质的实性回声应怀疑恶性肿瘤。
综上所述,笔者认为,高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标,而彩色血流丰富程度及频谱多普勒中的收缩期峰值流速和阻力指数等指标的高低,将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。密切结合病史、体征、临床表现,对可疑病变进行细针穿刺活检或手术探查，以期进一步提高甲状腺疾病,特别是甲状腺恶性肿块的早期诊断。但对微小癌及癌合并其他病变的诊断,目前尚缺乏有力的诊断依据,还需进一步探讨。
【参考文献】
1 侯锐,刘成国,王宝刚,等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析.中国超声医学杂志,1997,13(5):46.
2 孔祥军,严勇兵,刘文客.桥本氏甲状腺炎的声像图表现与分析.中国超声医学杂志,1994,10(4)∶67.
3 王瑛,王武.甲状腺囊性乳头状癌超声特征.中国超声医学杂志,1998,14(2)∶17.
作者单位：410001 湖南长沙，长沙市第七医院B超室
（编辑：石 岚)