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【摘要】 目的 调查重庆市老年人单纯餐后高血糖（IPH）的患病情况，并了解其与冠心病的关系。方法 按统一标准，对在我院参加健康体检的1020人进行问卷调查，测量空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PPG2h），并进行冠心病的检诊。结果 确诊IPH患病率为12.45%，糖耐量异常（IGT）患病率16.67% ,女性患病率稍高于男性；确诊IPH和IGT的患病率老年组较非老年组明显增高，且女性患病率的增高更剧。随年龄增长，冠心病的危险性也增加。多因素分析显示，冠心病与年龄增长和餐后血糖的升高呈正相关（分别为P<0.05和P<0.01）。结论 老年人餐后血糖（PPG2h）升高是危害老年人健康的主要心血管危险因素，并是预测冠心病的重要指标，需加强宣传和防治。
【关键词】 餐后血糖；冠心病
The prevalence of postprandial hyperglycemia and the risk of coronary artery disease in the elderly
WANG Jin-shu,LUO Sha,YOU Dong,et al.The Third People’s Hospital of Chongqing City, Chongqing 400014 China
【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of isolated postprandial hyperglycemia (IPH) and risk of coronary heart disease in the elderly in Chongqing.Methods This study was collected on the annual health screening for government employees in Chongqing city and involved 1020 subjects. And the surveyed items included measurement of fasting plasma glucose (FPG) and postchallenge plasma glucose two hours (PPG2h), and some risk factors of diabetes mellitus and coronary heart disease. All the interviewers were trained before participating in the survey.Results The prevalence of IPH was 12.45%,and that of impaired glucose tolerance (IGT) was 16.67%,being little higher in women than those in men；the prevalence of IPH and IGT rose with increase of age. The increase was remarkable in women. The risk of coronary heart disease also rose with increase of age. Multivariate analysis showed coronary heart disease was positively related with age (P<0.05) and increase of postchallenge plasma glucose (P<0.01).Conclusion IPH is much common in the elderly. It seriously endangers the health of aged people and is associated with higher relative risk of coronary heart disease. Prevention of diabetes mellitus in community population should be further strengthened.
【Key words】 postprandial serum glucose；coronary artery disease
餐后血糖（PPG2h）随年龄的增长会逐年上升，且单纯餐后高血糖（IPH）与冠心病有显著的关系，故IPH在临床上备受人们关注。为了解重庆市人群IPH的患病情况及其与冠心病的关系，笔者对重庆地区部分人群进行了调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 为2004～2006年3年间在我院体检的全部人群共2732人，主要由本市渝中区定点在我院做年度体检的机关干部和各大中小学教职工和企 业职工组成，也有部分社会人员。其中资料完整的 有1020份，本文就这一人群资料进行分析总结。
1.2 方法 将全部参检的2732人经统一问卷（包括既往病史、生活习性、目前症状等）后，全部测空腹血糖、心电图，尽量要求测进食后2h血糖、心脏彩色多普勒超声波检查，怀疑冠心病者选择性做动态心电图和活动平板试验。最后将其中资料完整、符合调查要求的1020份建立档案，输入电脑分析。1020人中男412人，女608人，年龄37～94岁。再按年龄分为两组：37～59岁（非老年组）313人，60～94岁（老年组）707人。
1.3 诊断标准 调查之前对参检人员进行统一的业务培训，各型高血糖标准采用1999年WHO诊断标准，即：既往或本次血糖检查达以下标准者便可诊断为：（1）空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L；（2）糖耐量异常（IGT）：餐后2h血糖≥7.8mmol/L；（3）混合性糖调节受损(IGR)：兼有IFG和IGT；（4）单纯空腹高血糖（IFH）：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L；（5）单纯餐后高血糖（IPH） ：空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L；（6）糖尿病（DM）：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L；（7）正常糖耐量（NGT）：空腹及餐后血糖完全正常。 冠心病诊断根据既往确诊病史或此次检查结果。
1.4 统计学处理 将调查资料建立数据库，用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
2.1 非老年组和老年组的各型高血糖患病情况 见表1。表1 非老年组和老年组不同性别的高血糖患病情况比较例略)注：与非老年组比较，χ2检验，*P<0.05, **P<0.01从表1中可看出，反映餐后血糖的指标IPH和IGT的患病率老年组均较非老年组明显增高，而反映空腹血糖的指标IFG和IFH两组差异无显著性；同组之间比较，IFG和IFH男性稍多，IPH和IGT则女性稍多；而混合性糖调节受损（IGR）和糖尿病(DM)在老年组均较高。
2.2 冠心病在各型高血糖的非老年组和老年组中的发生情况 见表2。表2 各型高血糖的冠心病患病情况注：χ2检验，Δ为与同组非高血糖比较，*与非老年组比较从表2可见，老年组发生冠心病的危险性增高（P<0.05）；在老年组中，IPH发生冠心病的危险性为最大，其次为DM。
多因素非条件Logistic回归分析：在单因素的基础上，选择P值较小的变量（年龄、性别、餐后血糖和空腹血糖、运动量、饮酒量），建立多元Logistic回归模型，并逐步剔除意义较小的变量来缩小模型，结果冠心病仅与年龄（OR=2.761,P<0.05）和餐后血糖的升高（OR=4.366, P<0.01）有关。
3 讨论
心血管疾病（CVD）是与2型糖尿病相关的死亡率增加的一个主要原因。来自美国、欧洲和亚洲的流行病学资料均证实，自然人群中仅有半数糖尿病患者得到确诊［1］ 。在这些已诊糖尿病中有一小部分是通过筛查空腹血糖(FPG)确诊的，更多的则是通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或测试餐后血糖确诊的。2005年中国心脏调查亦发现，中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，若不进行OGTT，仅依靠检测FPG，将有87.4%糖调节异常和80.5%糖尿病患者被漏诊［2］。这是因为葡萄糖刺激后2h 血糖随着年龄增加而升高，FPG则无这种改变。大多数无症状的老年糖尿病患者仅表现为负荷后高血糖。
国外数项研究表明：IPH在糖尿病中，尤其是老年人中患病率较高，在心血管危险因子方面，IPH组总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇较糖尿病组为高，其全部原因及心血管原因死亡风险明显高于非糖尿病者［3］。老年人IPH升高被认为是单项最强心血管危险因素，且是预测冠心病、脑卒中和病死率的重要指标。大多数的人群研究表明，IGT的患病率远高于IFG，且二者性别分布存在差异， IFG在男性更为常见，IGT在女性稍微增多［4］。近年来研究表明，餐后高血糖通过对脉管系统的损伤作用直接参与糖尿病并发症的发生、发展，与 HbA1c比较，餐后2h血糖是一个更强的预测心血管事件的因子，而FPG与CVD危险性无关［5］。DECODE研究发现，调整其他心血管危险因素（如 BMI、血压、总胆固醇和吸烟）后，2hPG与冠心病的病死率仍有相关关系，且 FPG与死亡率的相关性不独立于2hPG，而2hPG与死亡率的相关性独立于 FPG［6］。该研究观察到在任何空腹血糖水平，心血管死亡的危险性随负荷后2h血糖水平升高而上升。负荷后血糖水平是心血管死亡和全因死亡的独立预测因素；而空腹血糖对心血管死亡和全因死亡的预测能力取决于其伴随的负荷后血糖水平。结论为负荷后2h血糖预测全因死亡及心血管疾病的能力优于空腹血糖［6，7］。
荷兰鹿特丹VU大学医学中心糖尿病中心的主任、ADA、ESODA、IDF等学会会员Prof. Robert Heine先生也指出： HbA1c作为总体血糖控制指标，与心血管疾病的发生率具有很强的相关性，而餐后血糖及其对HbA1c的贡献及在相关代谢紊乱中所起的作用应该受到足够重视［8］。目前已知的餐后高血糖导致CVD发病率和病死率危险性增加的机制包括：餐后高血糖使细胞内外形成晚期糖基化终末产物(AGEs)，AGEs可修饰蛋白质、脂质和核酸，使活性氧簇产生增加，增强氧化应激。AGEs通过与其受体结合对单核细胞和巨噬细胞产生趋化作用，使细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素(IL)-1分泌增加，诱导细胞增殖，而单核细胞、平滑肌细胞可分泌血小板源生长因子和胰岛素样生长因子-1，促进炎症的发生；AGEs还可增加血管内皮细胞的通透性，增加粘附因子表达，增强细胞内氧化应激，促进血凝，故AGEs可促进动脉粥样硬化形成。另外，餐后高血糖与餐后高胰岛素血症、餐后高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白-胆固醇血症、蛋白尿及代谢综合征的其他组分密切相关，而这些均与CVD危险性增加密切相关［9］。
故在糖尿病筛查方面，笔者强烈主张常规检查餐后血糖，特别是对老年人群，一般健康体检也最好包括餐后血糖检查，如此可避免漏诊大量IPH型的糖尿病及IGT。1997年ADA不推荐应用OGTT，主要原因之一是为了省钱、省事。按目前趋势看来，在全球多采用WHO标准，即FPG和PPG2h兼查。对IPH按糖尿病诊断、处理，对IGT进行干预以加强糖尿病的一级预防，是全球糖尿病防治和包括冠心病在内的CVD预防事业发展的总趋势。
【参考文献】
1 Qiao Q ,Nakagami T, Tuomilehto J, et al .International Diabetes Epidemiology Group；DECODE Study Group. Comparison of fasting and the 2-h glucose criteria for Diabetes in different Asian cohorts.Dibbetologia, 2000,43：1470-1475.
2 中国心脏调查组，胡大一，潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—中国心脏调查.中华内分泌代谢杂志，2006，22：7-10.
3 陈家伦.循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧.中华内分泌代谢杂志，2003，19：1-4.
4 卢艳慧，陆菊明.空腹血糖受损与糖耐量减低的概念及表现谱的差异和对策. 国际内分泌代谢杂志，2006，26：6-7.
5 Bonora E ,Muggeo M. Postprandial blood glucose as a risk factor for cardiovascular disease in type 2 diabetes：the epidemiological evidence. Diabetologia, 2001,44：2107-2114.
6 DECODE Study Group ,the European Diabetes Epidemiology Group .Glucose tolerance and cardiovascular mortality：comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria .Arth Intern Med ,2001,12（161）：397-405.
7 陈家伦，许曼音.餐后高血糖与心血管疾病.中华内分泌代谢杂志，2006，22：309-413.
8 Prof. Robert Heine.餐后高血糖的临床意义.第五届诺和诺德糖尿病论坛,2006，10，中国西安.
9 韩佳林，马山英,董砚虎.餐后血糖调节与糖尿病心血管并发症.国际内分泌代谢杂志，2006，26：173-175.
作者单位：400014 重庆，重庆市第三人民医院内分泌科（Δ体检科，ΔΔ统计室）
（编辑：罗 彬)