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小儿皮肤念珠菌病是小儿皮肤科常见的多发病。因缺乏特异性的临床特征，在临床实践中基层 医疗机构误诊误治现象较常见，使患儿得不到及时有效的治疗。现将2005年7月～2006年6月我科门诊收治的72例小儿皮肤念珠菌病进行临床分析，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男 45例 ，女27例，男女之比1.7：1；年龄20天～3岁；其中3个月以下 33例，6个月～1岁 24例，大于1～2岁10例，大于2～3岁5例；农村53例，城镇19例，比例为2.8：1。病程4天～1个半月；可能诱因：护理不当和（或）使用不透气尿布27例，因呼吸道或肠道等疾病使用抗生素和（或）糖皮质激素（激素）13例，肥胖11例，卫生不良7例，不详14例；就诊前治疗情况：39例经过1～3次治疗，其中有30例分别误诊为湿疹、皮炎、痱子及毛囊炎等，局部曾外用不含抗真菌药的激素类软膏外擦，有些口服甚至注射抗生素治疗。
1.2 临床表现 皮损类型及病变部位：扁平苔藓样皮肤念珠菌病37例，夏季好发，主要累及颈前后、肩、躯干、外阴等部位，皮损为扁平丘疹，比痱子略大，部分皮损融合成片，并有领圈样脱屑；尿布皮损21例，冬季发病率最高，皮损主要累及外阴、肛周及大腿内侧，少数波及下腹部和下肢，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、脓疱和脱屑，周围有卫星状分布的类似皮损；擦烂性念珠菌病14例，多发生在夏秋季节，皮损累及颈前、腋下、腹股沟、肛周及肘窝，表现为红斑、紫红色湿润面，边界清楚，周围有卫星状分布的水疱和或脓疱。其中泛发性皮肤念珠菌病19例，合并口腔念珠菌病（鹅口疮）10例，4例患儿先有鹅口疮后出现皮肤念珠菌病。所有患儿均无全身症状。
1.3 实验室检查 全部患儿从皮损处刮取皮屑直接镜检，发现大量假菌丝及芽孢。
1.4 治疗方法 小儿皮肤念珠菌病原则为去除促发因素、保持皮肤清洁干燥［1］。凡已误诊误治的患儿，应立即停用不含抗真菌药的激素类软膏及抗生素的使用。所有患儿外用盐酸特比萘芬乳膏（商品 名：兰美抒）外涂患处，每日2次，共2周。笔者观察到兰美抒治疗小儿皮肤念珠菌病疗效较好，无明显副作用，耐受性较好。
2 讨论
小儿皮肤念珠菌病发病年龄以新生儿、婴幼儿为主。本组所观察的病例年龄为12天～3岁，其中1岁以内婴儿57例（79.17％）略低于文献报道［2］。对其诱因分析，本组中护理不当和（或）使用不透气尿布27例（37.5％），仍是主要致病因素。但抗生素及激素的滥用可能成为小儿皮肤念珠菌病的不可忽视的诱因，有13例（18.06％）发病前因呼吸道或肠道等疾病使用抗生素和（或）激素。因此，小儿普通感染性疾病应尽量避免滥用抗生素和激素。皮肤念珠菌病分为5型：擦烂性念珠菌病、甲沟炎及甲真菌、尿布皮损、扁平苔藓样皮肤念珠菌病和念珠菌性肉芽肿［3］。观察本组小儿皮肤念珠菌病，发病部位主要是颈部、尿布区及摩擦部位63例（87.5％），皮损类型主要表现为扁平苔藓样皮肤念珠菌病37例（51.39%）与最近报道接近［4］；其中19例泛发性皮肤念珠菌病见于1岁以内的婴儿，发病前后使用抗生素、激素可能使其皮疹泛发。本组就诊前39例经过1～3次治疗，其中有30例（30/39，76.92％）分别误诊为湿疹、皮炎、痱子及毛囊炎等，局部曾外用不含抗真菌的激素类软膏涂擦，有些口服甚至注射抗生素，造成皮疹的扩散，病情加重，给患儿带来痛苦，这点应引起基层医疗机构临床医师的重视。湿疹：皮疹多数为密集针头大小丘疹或丘疱疹或小水疱，基底潮红，边界不清，真菌镜检阴性；尿布皮炎：一般局限于尿布区，为潮红的斑片，边缘清楚，多有渗出，真菌镜检阴性；痱子：为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，轻度红晕，皮疹常成批出现，而丘疹周围项圈样脱屑是扁平苔藓样皮肤念珠菌病的特征；毛囊炎：以毛囊为中心的炎症性丘疹和小脓疱，周围有红晕，脓疱干凅或破溃后形成黄痂，真菌镜检阴性。因此，基层医疗机构的医师只要掌握一定的皮肤病知识，充分认识小儿念珠菌性皮肤病的临床表现，结合皮损处取材直接镜检见大量假菌丝和芽孢即可避免误诊误治。
【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004，81-83.
2 刘启文，李建红.儿童皮肤念珠菌病81例临床分析.皮肤病与性病杂志，2004，26（2）：7-8.
3 赵辨.临床皮肤病学，第2版，南京：江苏科技出版社，1989，397-400.
4 姚志荣，凌波，姜媛芳.儿童皮肤念珠菌病的临床研究.中华皮肤科杂志，2006，39（2）：108-109.
作者单位： 421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院皮肤科
（编辑：若 木)