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钻孔引流术（BHID）是目前治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的最佳方案，与锥颅冲洗引流术相比，不必反复多次［1］，但仍有一些并发症。我科从1997年9月～2006年6月对186例CSDH患者行BHID，也出现了一些并发症。现就本组资料，对BHID治疗CSDH术后并发症进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 男139例，女47例，年龄42～86岁，其中50岁以上156例，占84%；有明确外伤史或轻微外伤史151例，外伤距入院时间1～5个月。
1.2 症状和体征 头痛、头晕、恶心、视物不清等高 颅压症状169例，记忆力和理解力减退、痴呆、精神改变（表情淡漠、反应迟钝、疲倦少语或多睡）114例，吐字不清或失语、行走不稳或偏瘫36例。
1.3 影像学资料 本组病例均行头颅CT检查：单侧血肿177例，双侧血肿9例；低密度影106例，等密度影59例，混杂密度影21例；中线结构均偏移，<1.0cm 68例，1.0～2.0cm 101例，>2.0cm17例；血肿量35～40ml 55例，40～80ml 107例，>100ml 24例。
2 结果
本组均行钻孔引流术，采用单孔或双孔引流加生理盐水冲洗，持续引流2～4天后拔管。随访3个月～9年，发生并发症共17例，其中继发颅内血肿4例，血肿复发7例，脑脊液漏3例，张力性气颅2例，癫痫发作1例。
3 讨论
3.1 血肿复发 本组血肿复发7例，均为老年患者，且外伤史在2个月以上。此症好发于血肿大、包膜完整的老年患者，考虑复发原因为：（1）血肿腔内血凝块或纤维有关的物质未能彻底冲洗干净。（2）因包膜厚，且脑萎缩弹性差，脑组织膨起困难留有死腔。（3）包膜再出血。预防的关键在于：（1）将血肿腔内陈旧性积血冲出至洗液清亮，冲洗液要多，但不能用力过猛，避免损伤血肿内膜；双孔钻孔引流可提高冲洗效果。（2）引流管不宜过硬且固定要牢固。（3）复发性血肿可原孔或重新钻孔冲洗引流。（4）对血肿腔内有凝血块者、血肿包膜较厚者，钻孔引流术后血肿复发者或脑组织未能膨起硬膜下死腔不能消灭者亦可行开颅血肿包膜切除术。
3.2 继发性颅内血肿 本组发生4例，其中脑内血肿2例，同侧硬膜外血肿1例，对侧硬膜下血肿1例。预防应注意：（1）定位力求准确，钻孔点避免靠近血肿腔边缘。（2）引流管勿过粗、过硬及插入过深。（3）手术减压要缓慢。（4）硬膜上的出血及骨孔边缘渗血要彻底止血。（5）一旦发现患者昏迷不醒或意识加深、引流新鲜血或破碎脑组织，应复查头颅CT明确原因及相应处理。
3.3 脑脊液漏 本组发生3例，原因可能为置引流管或冲洗时损伤蛛网 膜使之与血肿腔相通。预防与治疗：（1）引流管要柔软，动作要轻柔且低压缓慢冲洗，以免损伤蛛网膜。（2）如术后发现引流液较清且每日大于200ml，应考虑为脑脊液漏，可将引流袋床头抬高10～15cm，5～7天后拔除引流管。
3.4 张力性气颅 本组发生2例，原因为术中冲洗时将空气注入血肿腔，或空气从引流管、硬膜破口吸入颅内。因此手术后期应注意以生理盐水填充血肿残腔以排出气体。术后一旦发现张力性气颅，可于积气最高点钻孔注入生理盐水排气。
3.5 术后癫痫 本组发生1例，笔者认为术后癫痫是由继发性脑出血、术中损伤皮层或引流管刺激皮层所致。注意事项:(1)定位力求准确，钻孔点避免靠近血肿腔边缘。(2)引流管勿过粗、过硬及插入过深。(3)手术减压要缓慢。术后一旦出现癫痫发作，应予抗癫痫治疗，同时行头颅CT检查以排除继发性颅内血肿。
【参考文献】
1 卢二勤，康宏达，尹义学，等.慢性硬膜下血肿锥颅置管冲洗引流治疗.中华神经外科杂志，2005，1：29.
作者单位：45000 河南郑州，郑州市第三人民医院外科（Δ泌尿科）
（编辑： 若 木)