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继发性腹膜炎是腹腔内脏器疾病的严重并发症。如腹部钝性或贯穿性损伤、腹内手术污染引起的腹膜急性化脓性炎症。尤其诊断不明确、治疗不及时加上细菌大量繁殖和毒素吸收等因素，常常诱发感染性休克及多器官功能衰竭。故腹腔严重感染仍为腹部外科的危重疾病。
引起继发性腹膜炎的病因很多，急性阑尾炎穿孔是最常见的病因，尤其是消化性溃疡穿孔和各种绞窄性肠梗阻。近年来各种腹部钝性伤或穿透性损伤引起的化脓性腹膜炎不断增加。急性化脓性腹膜炎是一种病死率较高的发病。
发生细菌性腹膜炎时有两种对抗细菌入侵的防御机制。第一种是特异性体液和细胞免疫机制对细菌污染即刻起反应。第二种是腹膜和大网膜的反应。处理腹腔污染的基本原则包括复苏、治疗败血症、控制污染源和腹腔洗涤。前三项为大家所公认的有效措施，而对腹腔洗涤则有争端。关于腹腔洗涤可包括术中腹腔灌洗（LOPL）、术后的腹腔灌洗（CPPL）。对于LOPL的治疗作用以减少脓肿的形成，降低切口感染率和病死率等方面已无疑议，其争端的焦点仅在于冲洗液中是否加用抗生素的问题。但对于CPPL的使用价值则仍有分歧意义。
术中腹腔灌洗的作用机制：腹膜发生炎症后有大量的渗出液、细菌及毒素仅靠引流管的负压吸引势必不能彻底的排出，尤其是当渗出液中的纤维蛋白原被激活及形成纤维素附着于引流管及病灶周围，从而影响引流液的排出。术中冲洗可直接稀释腹腔弥散到整个腹腔起到清除残留污染物质，大大减少细菌和毒素的作用，同时减少术后肠粘连。
术中灌洗的方法：冲洗液为温生理盐水1000ml冲洗全腹腔，然后用吸引器吸出，冲洗3～4次共用生理盐水2000～3000ml，特别注意肝下、直肠窝内的冲洗，腹腔内不置引流管。
腹腔炎症的轻重、全身情况的改变以及预后均与腹腔内存在的细菌种类、数量及毒性物质的存留有直接关系。通过冲洗使上述物质得以最大程度的清除无疑对炎症的消散是有益的。我科10年来共收治急性化脓性腹膜炎1000例，采用术中腹腔灌洗方法未发生遗留腹腔残余脓肿，减少了术后肠粘连。
笔者认为术中冲洗腹腔确实达到治疗的目的，减少了病人术后腹腔引流的痛苦。虽然目前意见尚不一致，需进一步研究，但通过实践体会到术中冲洗是有一定治疗作用的。在冲洗的同时，不能忽略全身应用抗生素、营养支持及水、电解质等紊乱问题。
作者单位：053700 河北阜城，阜城县人民医院外科
（编辑：汪 洋)