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1 病例资料
患者，30岁，体重80kg，身高170cm，于2005年7月29日以G1P0“足月妊娠，不规则宫缩3天”收住入院，于6天前在基层卫生院经B超检查诊为“足月妊娠，胎盘钙化”遂住院。用蓖麻油引产观察1天，舌下含化米索1/3片观察1天，无临产症状，3天前开始改用缩宫素5u+10%GS 500ml静脉滴注，共输液3天，开始出现不规则宫缩，当日肌注安定针20mg宫颈口放米索1/3片，于当日上午9时静脉滴注缩宫素用量达10u后，阵发性腹痛加重，约12时宫缩增强，疼痛难忍，呈撕裂样，随之自然破膜，羊水呈暗黑色，并见宫缩停止，腹痛缓解，以重度胎儿宫内窘迫而急转我院。
入院查体：T 36.5℃,P 112次/min，R 26次/min，BP 112/60mmHg，腹部触诊软，左下腹部有轻压痛，产科检查：宫底剑突下2横指，胎方位：LOA，先 露头，已固定，胎心音110次/min，不规律，宫口开大6cm,s=0，阴道内有暗红色血块约200ml，骨盆外测量各径线均在正常范围内，实验室检查：白细胞10.56×109/L，红细胞3.26×1012/L，血红蛋白56g/L,血小板195×109/L，出血时间120s，凝血时间120s，尿常规正常。诊断为重度胎儿宫内窘迫，子宫不完全破裂？家属认为胎儿有可能死亡，拒绝手术，要求分娩。于3时45分娩出一男性死婴，胎重约 4000g，宫腔出血量达1000ml，暗红色伴血块，同时静脉滴注缩宫素20u，输新鲜血液800ml，查BP 98/52mmHg，左下腹压痛明显，行左下腹穿刺抽出不凝血性液体约20ml，抽出顺利，右下腹无压痛，再次向家属谈明情况后，急诊手术，5时40分在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫收缩欠佳，子宫左侧阔韧带有一巨大血肿，约13cm×15cm×12cm大小，切开血肿后，见子宫左侧下段有一约12cm长的纵行裂口，宫腔大量积血，出血不止，出血量约3500ml。密切观察病情变化，血压骤降至 60/30mmHg， 患者面色花白，脉搏不清，考虑为失血性休克，立即给多巴胺、阿拉明、地塞米松、氢化可的松、碳酸氢钠等静脉滴注，并建立三条液体通路，输新鲜血液600ml，20min后血压升至90/60mmHg，P 120次/min，紧急缝合子宫，因宫缩欠佳，宫腔仍有大量出血，随即急行子宫切除术。40min后患者面色及口唇红润，测BP 105/75mmHg，术后大剂量抗生素防止感染，积极纠正贫血，对症治疗，伤口二期愈合，住院10天，顺利出院。
2 讨论
本例患者在孕末期应用缩宫素，进行计划性分娩时，应从低浓度开始（缩宫素2.5u+10%GS 500ml,5～8滴/min）此期应严密观察产程，出现不规则宫缩，应立即停止使用并口服舒喘灵片或硫酸镁针+10%GS 500ml，静脉滴注，以便缓解宫缩强度。未严格掌握缩宫素的用量及用药指征，导致胎儿宫内窘迫死亡，子宫不完全破裂，产后大出血等严重后果，给患者及家属造成严重的痛苦和经济负担，值得我们引以为戒。
作者单位： 811300 青海同仁，黄南州人民医院妇产科
（编辑：若 木)